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1、妇产科主治医师妊娠合并心脏病练习试题A1型题（单句型最佳选择题）1. 妊娠合并心脏病中最常见的类型是A. 风湿性心脏病B.妊娠期高血压疾病性心脏病C. 先天性心脏病D.贫血性心脏病E.围生期心肌病2. 妊娠合并心脏病心功能II级的诊断依据是A. 能从事强体力劳动B. 一般体力活动不受限C 一般体力活动显著受限D. 一般体力活动稍受限E.休息时即有心功能不全症状3. 妊娠合并心脏病早期心衰的表现是A. 踝部凹陷性水肿B.休息时心率110次/分C心脏浊音界扩大D.心尖部闻及期前收缩E.颈静脉怒张4. 属于妊娠期生理性变化的项目是A. 心脏舒张期出现杂音D. III级以上收缩期杂音C. 舒张期奔马律
2、D. X线摄片显示心界扩大E. 肺底湿 音咳嗽或深呼吸后消失5. 心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时期是A.妊娠3234周B.妊娠2426周C妊娠2830周D.妊娠2022周E. 妊娠3637周6. 关于妊娠合并心脏病的项目正确的是A. 总血容量于妊娠3638周增加达高峰B. 为预防产后出血，静注麦角新碱C. 宫口开全后尽快协助胎头娩出D. 发生产后出血，应尽快输血E. 产时未发生心衰，产后通常不再发生心衰7. 关于妊娠合并心脏病的项目正确的是A. 发现III级收缩期杂音可确诊为心脏病B. 发现室上性阵发性心动过速可确诊为心脏病C心功能II级易发生心力衰竭，不宜妊娠D. 临产后均应给予广谱抗生素一
3、周E. 临产后耐心等待经阴道自然分娩8. 预防风心病产妇发生心力衰竭的错误措施是A.产时及产后给予镇静剂B.为预防产后出血给予麦角新碱C. 助产缩短第二产程D.胎儿娩出后在腹部放置沙袋E.吸氧A2型题（病历摘要型最佳选择题）9. 初产妇，26岁，妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳，心悸、气短 检查：血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分。叩诊心浊音界稍向左 扩大，心尖部闻及II级柔和吹风样收缩期杂音，右肺部听及湿啰音，咳嗽后消失， 踝部轻度水肿。本例最可能的诊断是A.正常妊娠改变B.风湿性心脏病合并妊娠C. 心脏病合并妊娠，性质待查D.妊娠期高血压心脏病E.围生期心肌病A3型
4、题（病历组型最佳选择题）（问题1011）已婚女性， 26岁，平素月经规律，现停经2个月，恶心、呕吐1周，昨 天突然出现心悸、气短，心率120次/分。检查：体质瘦小，口唇发绀，杵状指， 心前区可以闻及粗糙的双期杂音。10. 本例不恰当的检查是A.尿妊娠试验B.胸部X线透视C心脏超声检查D.盆腔超声检查E.心电图11. 盆腔超声检查结果提示为早孕，进一步的处理是A. 立即终止妊娠B. 如心力衰竭得以控制可以继续妊娠C控制心力衰竭后剖宫取胎D. 控制心力衰竭后行人工流产E. 边控制心衰，边行吸宫术（问题 12 14）26岁初产妇，停经9个月，胎动5个月，规律腹痛3小时。既往患先心 病室间隔缺损。日常
5、体力劳动时心悸、气短，休息时好转，夜间能平卧。检查：血 压120/80mmHg,脉搏90次/分，呼吸18次/分，心尖部闻及III级收缩期杂音。B 超：胎儿BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分。12. 不合适的检查或处理是A. 测量宫高及腹围，估计胎儿大小B. 立即行术前准备，急诊行剖宫产c.进行胎儿超声测量，估计胎儿大小、胎儿位置、羊水量D. 进行骨盆测量，估计头盆关系E. 超声波心脏结构与功能检查13. 该产妇的心功能属于A.0级B. I级CII 级 D. III级E.W级14若胎儿超声测量，胎儿BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。
6、胎心 142次/分，骨盆测量未见异常，正确的处理应是A. 行术前准备，尽早行剖宫产B. 静脉滴注缩宫素，尽可能缩短产程C. 待产观察，必要时肌注哌替啶D. 胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱E. 产后不宜哺乳B型题（配伍题）（问题1518）A. 孕34周心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无 音B. 孕34周气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿音，颈静脉充盈C. 孕34周心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及II级柔和收缩期杂音D. 孕34周心悸，气急，心尖区可闻及III级收缩期杂音及舒张期杂音E. 孕34周，轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/15. 妊娠期正常
7、心脏改变16. 妊娠期心力衰竭17. 妊娠合并早期心力衰竭18 妊娠合并先天性心脏病，心功能III级（二）判断题1妊娠32 34周、分娩及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时 期，极易发生心力衰竭。（ ）2心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。（）3近年主张对妊娠晚期心衰的孕妇，应该放宽剖宫产指征。（）4孕妇总血容量较非孕期增加，一般于妊娠12周开始，较妊娠前约增加 50%。（ ）5胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。可静脉或 肌内注射缩宫素及麦角新碱，促进子宫收缩，要防止产后出血过多而加重心肌缺 血，诱发先心病出现发绀，加重心力衰竭。（ ）（三）问答题1患心脏病孕产妇何
8、时最容易发生心力衰竭？2. 试述常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答5种。3. 试述妊娠期早期的心力衰竭的诊断依据。4. 心脏病孕产妇的主要并发症有哪些？5有心脏病的育龄妇女，哪些情况可以妊娠？6有心脏病的育龄妇女，哪些情况妊娠是禁忌的？7. 心脏病孕妇如何选择分娩方式？8. 心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题?参考答案（一）选择题A型题1. C 最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏 病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。2. D II级是指：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息 时无症状。3. B早期心力衰竭表现为
9、：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休 息时心率每分钟超过uo次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而坐起呼吸， 或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4. D 妊娠期由于心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻 度肥大，心脏检查可以有轻度扩大。5. A心力衰竭最容易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥早期。6. C 心脏病孕妇分娩时，第二产程要避免用力屏气增加腹压，应行会阴后 侧切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程，防止体力消耗诱发心力衰 竭。7. D 妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺 损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎;
10、同时各种感染均可诱发心力衰竭。8. B 麦角新碱有明显的缩血管作用，可导致静脉压增高，加重心脏负担。9. A 正常妊娠的妇女可以出现一些心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过 速，心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音等，均属妊娠期的生理性变化。10. B因为对于可能妊娠的已婚育龄妇女，胸部X线透视不能作为首选的 检查手段。11. D原有心脏病妇女，在妊娠早期即发生心力衰竭，表明心功能状态较 差，很难耐受今后的妊娠，应控制心力衰竭后行人工流产。12. B不应马上决定剖宫产，应客观评价头盆关系及心脏功能后决定分娩 方式。13. C心功能分级，I级：一般体力活动不受限制。II级：一般体力活动 轻度受限制，活
11、动后心悸、轻度气短，休息时无症状。III级：一般体力活动明显受 限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰 竭史者。W级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心 悸、呼吸困难等心力衰竭表现。本例属心功能II级。14. C本例心功能II级，无产科指征，可以待产观察，在第一产程为消除 产妇紧张情绪，可适当应用地 西泮、哌替啶等镇静剂。B型题15. C孕34周心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及II级柔和收缩期杂 音为妊娠期正常心脏改变。16. B 出现发绀，不能平卧，肺底部持续湿哕音，颈静脉充盈为心力衰竭 表现。17. E 轻微活动即有胸闷，气急，静
12、息心率114次/分，呼吸22次/分为妊 娠早期心力衰竭表现。18. A 自幼即发绀，从未参加体力劳动提示先天性心脏病，能平卧，肺无 音提示心功能III级。(二) 判断题1. 3) 2. 3) 3. 3)4. (X) 正确的是：孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周，较 妊娠前增加30%50%。5. (X) 禁用麦角新碱。(三) 问答题1答：妊娠32 34周及以后、分娩期和产后3日内，心脏负担最重，是 患心脏病孕产妇最危险的时期，最容易发生心力衰竭。2. 答：最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心 脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎。3
13、答：心脏病孕妇能诊断为早期心力衰竭的诊断依据有：轻微活动出现 胸闷、心悸、气短;休息时心率110次/分、呼吸20次/分;夜间因胸闷需坐起 呼吸，或至窗口呼吸新鲜空气;肺底部听诊有少量持续性湿音，咳嗽后不消 失。4.答：有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。5答：一般心脏病变较轻，心功能I 一II级，既往无心衰史，亦无其他并 发症者可以妊娠。6答：心脏病变较重、心功能IIIW级、既往有心衰史、有肺动脉高压、 右向左分流型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎、 急性心肌炎的患者，孕期极易发生心衰不宜妊娠;年龄在35岁以上，发生心脏病 病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。7答：，b脏病孕妇心功能III级，胎儿不大，胎位正常，宫颈成熟， 在严密监护下可考虑经阴道分娩。对有产科指征及心功能IIIW级者，均应择期剖 宫产。近年主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征，比经阴道分娩者明显改变病情，能 减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。8答：产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇须充 分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是心脏病非常严重的并发症，极易 诱发心力衰竭，应重点预防。心功能在III级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者， 可在产后 l 周行绝育术。
