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1、附件 1：WS-08设置医疗机构批准书批准 文号 ：字 （ ）第 号经核准同意按下列事项设置医疗机构：类 别：名 称：选 址：床位（牙椅）：服务对象:诊疗科目：投资总额：注册资金（资本）：其 他:本批准书有效期至20 年 月 日止。（章）月日批准机关：年中华人民共和国卫生部制附件 2：医疗机构申请执业登记注册书盖章）盖章）设置单位（人）组建负责人登记号医疗机构代码）申请日期 年 月 日批准文号字（）第填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可证时专用。2、医疗机构代码 按照卫统发（1991）第 6 号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法 （暂行）和补充规定的有关规定填写。3、附表
2、 5-2 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4、附表 5-2 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5、附表 5-2 服务对象 填写要求同 4。6、附表 5-2 法定代表人 医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名； 医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。7、附表5-3在诊疗科目代码前的内用划“V”方式填报。8、附表5-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科 目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务 的，应在备注栏注明“门诊”字样。9、附表 5-3
3、 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专 科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。10、附表5-4 在每项空格中填写相应项目的人数。11、附表5-4 管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。12、附表 5-4 康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统 康复治疗的人员。13、附表5-5 普通设备 按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。14、附表5-6 凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后 申请新开业的医疗机构可不填写。15、附表5-6出院
4、者平均住院日计算公式：出院者占用总床数日数出院人数16、附表5-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。17、附表5-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。18、附表5-6 出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日医疗机构简况医疗机构名称开业日期年 月登记号（医疗机构代码）所有制形式 （1）全民（2）集体（3）
5、私人（4）中外合资合作（5）其他（ ） 隶属关系（ 1）中央属（ 2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（ 4 ）省辖市区、地辖市属（ 5 ）县（旗）属（ 6）街道办事处属（ 7）乡（镇）属（ 8 ）村属（ 9 ）其他（ ）主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（） 医疗机构地址电话传真邮政编码口口法定代表人主 要 负 责 人姓名出生年月性别男女职务最高学历专业职称占地面积M2建筑面积M2建筑面积中业务用房面积M2资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务方式门诊 急诊 住院 家庭病床 巡诊 其他床位数牙科诊椅数备注医疗机构诊疗科目申报表
6、 诊疗科目 01. 预防保健科代码备注代码 07.05 02. 全科医疗科 07.06 07.07 07.08诊疗科目备注小儿心脏病专业 小儿肾病专业小儿血液病专业 小儿神经病学专业 03.01呼吸内科1专业 07.09小儿内分泌专业 03.02消化内科专业 07.10小儿遗传病专业 03.03神经内科专业 07.11小儿免疫专业 03.内科 03.04心血管内科专业其他 03.05血液内科专业 07.12 03.06肾病学专业 03.07内分泌专业 03.08免疫学专业 08. 08.01 08.02小儿外科 03.09变态反应专业 08.03小儿泌尿夕、科1专业 03.10老年匚病专业 0
7、8.04小儿胸心夕、科专业 03.11 其他 08.05小儿神经外科专业 08.06其他 04.外科小儿普通外科专亚 小儿骨科专业 04.01普通外科专业 04.02神经外科专业 04.03骨科专业”. 04.04泌尿夕卜科专业 04.05胸外科专业 04.06心脏大血管外科专业 04.07烧伤科专业 04.08整形夕卜科专业 04.09其他 09. 09.01 09.02 09.03 09.04 09.05 09.06 10.儿童保健科儿童生长发育专业 儿童营养专业 儿童心理卫生专亚 儿童五官保健专业 儿童康复专业 其他 05.妇产科 11.耳鼻咽喉戻科 05.01 妇科专业 11.01耳科
8、 05.02产科专业 11.02鼻科专业眼科咽喉科专业其他 05.03计划生育专业 05.04优生学专业 11.03 11.04 05.05生殖健康与不孕症专业 05.06其他 06.妇女保健科 06.01青春期保健专业 06.02围产期保健专业 06.03更年期保健专业 06.04妇女心理卫生专亚 06.05妇女营养专业 06.06其他 12. 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06口腔科口腔内科专业 口腔颌面外科专业 正畸专业口腔科修复专业 口腔预防保健专业 其他 07.儿科 07.01新生儿专业 07.02小儿传染病专业 13. 13.01 13.02 1
9、3.03皮肤科皮肤病专业 性传播疾病专业 其他 07.03小儿消化专业 14.医疗美容科 07.04小儿呼吸专业代码诊疗科目备注 代码诊疗科目备 15.精神科口31. 病理科 15.01 扌精神病专业 15.02精伸卫生专业 32.医学影像科 15.03 药物依赖专业 32.01X线诊断专业 15.04精神康复专业 32.02CT诊断专业 15.05社区防治专业 32.03磁共振成像诊断专业 15.06 1临床心理专业 32.04核医学专业 15.07司法精神专业 32.051超声诊断专业 15.08其他 32.06心电诊断专业 32.07脑电及脑血流图诊断专业 16.传染科 32.08神经肌
10、肉电图专业 16.01肠道传染病专业03209介入放射学专业 16.02呼吸道传染病D3210放射治疗专业 16.03肝炎专业3211其他 16.04虫媒传染病专业 16.05动物源性传染病专业 50.中医科 16.06蠕虫病专业 50.01内勺科专业 16.07其他 50.02外科1专业 50.03妇产科专业 17 结核病科卜 50.04儿科专业 18.地方病科卜 50.05皮肤科专业 19.肿瘤科 50.06眼科专业 20 .急诊医学科- 50.07耳鼻咽喉科专业 21.康复医学科! 50.08口腔科专业 22.运动医学科- 50.09肿瘤科专业 50.10骨彳伤科1专业 50.11肛 肠
11、科专业 23 .职业病科口50.12老年病科专业 23.01职业中毒专业 50.13针炙科1专业 23.02尘肺专业 50.14推蚩拿科专业 23.03放射病专业 50.15康馬复医学专业 23.04物理因素损伤专业口50.16急诊科专业 23.05职业健康监护专业预防保健科专业 23.06 其他口50.18其他 51.民族医学科101维吾尔医学 51.02藏医学 51.03蒙医学 51.04彝医学 51.05傣医学 51.06其他 52.中西医结合科 24 临终关怀科 25.特种医学与军事医学科 26.麻醉科 30 .医学检验科 30.01临床体液、血液专业 30.02临床微生物学专业 30.03临床生化检验专业 30.04临床免疫、血清学专业 30.05其他人员情况医 生主任医师副主任医师主治医师住院医师医士药剂 人员主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士检验 人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士护理 人员主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员放射 技术 人员主任技师副主任技师主管技师技师技士工程 技术 人员高级工程师工程师助理工程师技术员研究 人员研究员副研究员助理研究员实习研究员教学 人员教授副教授讲师助教财务 人员高级会计师会计师助理会计师会计员管理人员工人营养师营养士康复治疗人员助产士
