《方剂学42补中益气汤 邓中甲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂学42补中益气汤 邓中甲（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、方剂学42 补中益气汤邓中甲补中益气汤关于气虚发热证清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气化火上攻。刚才谈到补中益气汤的气虚发热证。临床上，对气虚发热的描述挺多，我体 会最深的是，这类发热有个特点，上午发热居多，而且还遇劳则发。也就是说， 活动一下，这类体质病人，他不是说劳动强度要很大才发，而是活动活动，他身 上出现一个燥热，而且这类热往往不是以体温升高为特点。中医的很多，谈到的 发热，它示一种燥热，有燥，有的是失润，津不足，血不足。失润产生燥这种也 热。比如小建中汤里说的那个发热，而且这种发热，稍微坐一坐，静一静，它就 没有了。从发热来说，很多参考书上强调手心热为主。而且补中益气汤证这个发热还 有一个
2、特点，一有燥热，有一定的汗出。汗出，气短，对气和津液的固摄，也力 量减弱了。所以通过健脾益气，升举清阳，使下焦化火上攻这类燥热脾湿，升举 清阳，脾湿不下流了。这个原因解除了。燥热就可以得到控制，是这个意思。整个的这类气虚发热，甘温除热。体温应该说，当然大家经验不同，我体会 遇到的体温都不是很高的，只在用当归补血汤里，用到过一个体温比较高，39 度以上的。那也是住院一周，反复，西医汗悉医院中医科控制不下来的情况下， 当时判断就是结合有气虚、发热、血虚、阳浮，有这种采用的。所以补中益气汤 历来气虚发热，是一个大家科研讨论的问题，但是甘温除热法，应该说这个方是 个代表方。过去因为，像当归补血汤，补中
3、益气汤，都是李东垣制定的，这两个 方都说是甘温除热的一个代表。用药也是以甘温为主。但是大家比较公认补中益 气汤这个方是个代表方。肾至于小建中汤也体现了甘温，淡是不作为代表方。冈財谈到补中益气的临床应用方面，它的范围的确很广。从大量病例观察， 对于像脱肛、子宫脱垂、胃下垂，这类的确有效，但服用时间长，服药的时间比 较长，所以在临床上都是前头吃一段时间汤剂以后用丸剂。而且这个方在对于皮 下出血，这个方面统计报导也很多，这个是比较早，六、七十年代的病例就很多， 我们用于一些病例，特别小儿的比较多。用丸药，能够收到比较好效果的。所以 在他涉及到的面很广。它固摄，通过升阳举陷起到固摄作用，应该涉及到气、
4、血、 津、精、神这些都有。所以报导里边，比如遗精还用补中益气汤来治疗，也有。 所以它也涉及到固摄肾精方面的问题。从脾湿下流，通过升举清阳解除脾湿下流。主证分析脾虚气陷证。脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。补中益气汤是四君子汤去掉茯苓，做为一个基础。而用黄耆在方中比例较大， 其它都几分，很少一点，李东垣原方用一钱。一钱你别看它量小，整个用量都很 小，他有几个地方，补中益气汤，都是两钱八分，到三钱多一点之间。相当于现 在整个那包药才 10克左右。其中比例上，黄耆比例是大的。所以在方中比例较 大，现在我们一般用补中益气汤来说，黄耆量越大，固摄力量才好
5、，但黄耆固摄 也要区分，比如说整个补益剂补气这类方剂，共同特点，用量宜小不宜大。补气 用药大多偏温，用量就宜小，不宜大。这是总体的补气上这个特点。它和补阴、 补血有一定差别，因为这样体现一种少火生气的特点。补气不宜量大。而且这类 病程较缓，你不可能急于求成。用来固摄，比例上黄耆量偏大。而这个固摄，还 要看它发挥作用时要它多大力量，所以你看李东垣用量上用得很少。用黄耆固摄， 再补阳还五汤的时候用到120克那么大，所以要针对固摄具体情况，但是只要 是发挥固摄作用，在方中它的比例应该是偏于大的。如果一般用量，补脾肺之气， 我们有时候用黄耆，要强调它固摄，那起码就15克或15克以上。黄耆跟人参用法不同
6、，都能补脾肺之气。黄耆有比较明显的固摄作用。当然 其它作用还有不同，黄耆很多方面，它可以治水肿，它固摄反映在譬如疮疡，病 程长。它可以托里排脓。托里，往外托。它实际上还是一种固摄，用于固摄，用 量比例较大。四君子汤加黄耆去茯苓，这一组，黄耆、人参、白朮、甘草，这一 组相当于益气，黄耆用量比例偏大，增加固摄作用。然后其中的陈皮、当归，陈 皮舒展气机，理气又能化湿，当归，气血兼顾，它能养血，因位气虚到一定程度， 血肯定也不足，既能养血，又能活血。陈皮、当归的运用，使整个方剂，黄耆、人参、白朮、甘草这一组补气的， 有可以补而不滞，能补而不滞。后世有一些，譬如张景岳用举元煎，不用补而不 滞这类药，人参
7、、黄耆、白朮、甘草，升麻、柴胡一配，它就直接就一起升举， 这跟某些医家的组方，他的思想特点有关，他配起左归、右归来也是这样，功专 某一方面，或者纯补，但这个补中益气汤，陈皮、当归进去以后，补而不滞，气 血兼顾是比较好的。它适合于服用时间长，而且用量也不大。升麻、柴胡前面多次提到，体现出肝脾气机的升举，保证在益气基础上这种 升举作用，而且用量小，能够升发清阳。升发肝的清阳，脾的清阳，升发清阳。这在七十年代就做过这方面实验，当时的实验就是用这种类似于人脏器下陷 特点的模型，用升麻、柴胡和人参、黄耆、白朮、甘草，这两组来比较，同时又 和方，补中益气汤，这两组药和方又来观察，这样的三组，比较结果，单用
8、人参、 黄耆这一组，有升举的作用，升举作用维持46小时，它就不行了。从观察， 维持时间短，力量小，但是有这个作用。当时报导的升麻柴胡，单用这两味药来 升举，没有作用。那很奇怪的，没有作用。因为那个时候的观察，我觉得是比较 严格的。但是两个合起来以后，升举作用比较明显，时间也长。我记得报导里， 观察它可以连续两、三天作用还在。明显的，协同有这个作用。再加上它可以持 续时间长。这作为一种参考。补中益气汤共八个药，是益气和升陷相结合。再用当归和陈皮，理气和血， 照顾比较全面，就成为一个名方。历来除了汤剂，丸剂来说，过去很多药厂都生 产的。一个公认的好方子。生脉散一类方医学启源出处来讲，说过很多地方，
9、最早说到像千金方，也说过李东垣内外伤 辨惑论，也就是说过出处不统一，现在把它确定下来是张元素医学启源。 以往认为李东垣的方多一点。李东垣是张元素的学生，名气到后世比张元素大。 他两个实际上在生脉散主治方面，一人是抓住一头，最早张元素提出来，他是用 于久咳肺虚，肺虚气阴两伤的。生脉散运用当中传统来看，不管是用于暑热汗多， 或者用于久咳肺虚,都是以气阴两伤为病机的一个特点。张元素是用在久咳肺虚， 李东垣提出生脉散时，是用于暑热汗多的。后来都变成李东垣的。认为是他的。 其实医学启源里就有的。主证分析气阴两虚证。1. 暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气，多汗，咽干燥，舌红少苔，脉虚数。2. 久咳肺虚，
10、气阴两伤。咽干燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。这两个主治，暑热汗多，唐代就用了。人参、麦冬、五味子，这几味药，唐 代用得比较多，千金方、外台里面，这些药就比较多。特别五味子的使 用，在唐代用得很昌盛，很多。所以孙思邈直接提出来，五味子是个保健药。过 去做为热天保健药。由汉发展到唐，气候温暖，夏天较热了，所以耗气伤津汗出 多，这种情况就看来比较突出了。对养生，孙思邈说，夏月常服五味子，令人 延年”这五味子，我们尝过，吃起来不好吃，现在把它做保健饮料可能，除非 你有什么办法，单吃它，熬汤，不好吃。但说明从唐代认识到，五味子这种敛阴， 生津，敛气，对待暑天气阴不足，多见的气阴不足、气
11、阴两伤是比较适合的。至 于久咳肺虚是到了金 张元素，他归纳，后来就是这个主治不同书里有时强调不 同的一个方面，现在一般的教材，把两项都结合起来。暑热汗多，耗伤气阴。反映出由暑热逼迫津液导致多汗，多汗伤津，可以咽 干燥。多汗以后，气随汗泄造成短气，神疲乏力气虚特点。所以气阴两伤从临 床表现来说，比较典型了。但是从这个暑热，这个耗伤气阴，可能跟前面清暑益 气汤证，是不是有一点像呢？清暑益气汤从病机来讲，暑热耗伤气阴，这还是暑 热耗伤气阴，都是汗多，都是气短，都是神疲乏力的，脉也都是虚数，舌像可以 舌红少苔。那运用，这个主治差别在哪里呢？区别还是很大。虽然都可以用于暑 天，但是清暑益气汤证，暑热还在
12、，关键是暑热还在，还有发热，尽管并没有暑 热，开始时候伤暑的时候发热那么重，但暑热还在，所以它是一种清补兼施，暑 益气汤证，兼有清暑热。它黄连、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹叶，它还清暑热。 这方面的药力还是很突出。同时再意气养阴。补中益气汤是纯补无泻，就纯补无泻，用于暑热之后引起的正虚为主的。暑 热一般不明显了。这是两个主治都是属于汗多，两个主治的一个差别。在久咳肺虚气阴两伤方面，这个方面，它还是一个气阴两伤，以虚为主。咳 嗽虽然有，干咳少痰，甚至于无痰，痰多不宜使用。所以咽干燥，神疲乏力， 气短，一咳咳得汗出，这都是气阴不足的表现。所以从这个主治来看，突出强调 的是正虚。功用益气生津，敛阴止汗。
13、方解药味作用君人参臣麦冬佐五味子作用是益气生津，敛阴止汗。敛阴止汗更突出。这个结构最早用在暑热汗多， 人参是君药，如果说阴伤，比如说阴伤还在，考虑到阴伤为主，这人参还可以用 西洋参，气虚症状突出，那可以用人参，甚至于由于质量问题，现在用别直参这 些。汗多、阴伤、咽干、燥突出，用西洋参。所以现在选用的方法可以不同了。麦冬和人参相配，气阴双补。五味子在生脉散里也很重要。因为它是敛阴止 汗，敛肺止咳。这两方面兼顾的。生脉散的基本结构，体现了气阴兼顾，在这久 咳肺虚或者暑热汗多的后期，正虚无邪状况下使用。现代用这个方，变化已经比较大了。运用辨证要点体倦气短，咽干，舌红，脉虚。（气阴两虚当中一些共同特点
14、。）随证加减阴虚有热，以西洋参代替人参，病情急重者，宜加重全方用量。仍然有一些虚热，热不重，可以西洋参偏凉，代替人参；病情急重者，宜加 重全方用量，现在来说，有很多用生脉注射液。现代的运用上，有差别了，除了 我们用于这种热病、暑病，引起气阴两伤，或咳嗽气阴两伤之外，很多用于心血 管系统的病变；还有休克的抢救，这效果还是确凿的。从剂型改革，到现代研究 还是很成功的了。生脉注射液。除了少数病人用的时候有一些反应。很多药厂产 生,也跟各地药厂生产可能有点关系。但临床我们观察是不错的。也进行了很多 比较，汤剂和注射剂的比较，但是有不少观察认为，从发挥作用来讲，纠正气阴 两伤的状况，汤剂还是效果更好，这
15、个承认它。注射剂现代推广比较多，为什么 呢？比如它用来抗休克，汤剂不方便。尤其注射剂比较方便、也及时，像心肌梗 塞这些，心血管方面用它，注射剂比较方便。所以注射剂医院里一般用得较多。 实际上汤剂的作用还是不错的。这个是通过比较观察的。生脉散也是剂型改革里边比较成功的。使用注意汗出是它的一个挺重要的临床运用的一个指标，所以外感引起的有外邪，或 者阴虚、虚热盗汗者不适合使用。它是一种纯虚无邪，而且气阴两伤的情况。往往现代在涉及到气阴不足的很多病当中，把它作为一个小的组合开方子开在里 面，也这样运用了。生脉散不但是我们中国大陆用，也流传海外了，就是注射液这类有些他们也 观察研究，认为它对血压，像抢救
16、休克，对血压病它有双向调节。中医有很多方 有这个。生脉散还可以用来降血压。血压高的可以降，低的它可以升，它是一个 双向调节。过去在60年代，就提出这个临床观察对血压双向调节。到80、90 年代，大家这方面的认识更多了。所以这是一个现代新药研究当中，不断争取提 高等级的方。分类上这是放在补气里面，有些认为应该在气阴双补，它是阴阳双补，但是 分类上没有气阴双补，只有阴阳双补，气血双补，气血双补，所以还是一般放在 补气里面。玉屏风散一类方医方类聚主证分析1表虚证气虚基础见证益气实脾表卫不固，自汗，易感外邪固表止汗玉屏风散历来也研究讨论了很多，到现在就它一个用量，也很难把它确定下 来。白朮防风，有的写白朮、黄耆二两，防风一两，还有的还倒过来。从
