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1、IgA肾病：肾小球硬化工肾功能下降作者：魏长空光镜所见：比慵卜见M个脅小塢托中旧个小球荒陽4个小球呈节段性理化卓中3卡伴球一 1S枯连】 .忒聽履盒硬此小建细胞数的喝0个本焼废吵磴化小球系腹区弥槻性中度增宽.堀阻及基陋相腳至爲聲遵挣町竽即卵團甲冥盐 物丿赵1新毛细血曾祥节段性轻度峽血議缩伸.率部开甌隅见炎帘晦佛鼬内皮細胞用见增 乍 常怨施姑诂:无钉疋叙轨改密 无系膜插入现氣两炳陶无嗜财物勵(积；上岌乩 胞轻度閉2个小球有小型细胞纤维性新月坤形应歸细死 女.丸 叩:|.加 狀明动 Hn.AA. X* 灶性漓 參变浸 營并a 小泗:1!甘： H f B WF：“!1-II：汙小邢渕豹抗体种尊iEG
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3、钟差不多 600ml的血液流过肾脏，其中120ml的血浆通过肾小球跑到肾小管，一天 加起来是180升！大概是10个桶装水的分量。普通人的血量是4-5升， 换句话说，肾脏每天要把全身的血液清洗 40遍以上。这些清洗出来的水和 有用的成分又被肾小管回吸收，最后只形成2升左右的小便，携带着代谢的 废物排出体外。所以，肾脏其实就是一台24小时工作的洗衣机，不分昼夜，高效运转， 主要目的就是清除废物。我们所说的肾功能，又叫肾小球滤过率（GFR）, 就是俩个肾脏所有的肾小球加起来，每分钟可以排出来多少毫升的水。对正 常人来说，肾功能平均就是120ml/分钟左右。二：肾小球硬化不一定肾功能下降上图的病理报告
4、，44个小球，18个全球硬化，4个节段硬化，其他的 小球问题不大，这种差别很大，不均一的病理，是 IgA肾病最大的特点一 和日本侵华一样，先占个东北，再占个华北，-点一点的搞事情。因为肾功能=肾小球的数量X每个小球的工作量，斤以，病情的早期， 如果有的肾小球硬化了，其他健康的肾小球里血流的更快点，肾小管回吸收 的能力更强点，把工作效率提高起来，一正一副，俩者冲抵，仍然可以维持 总体的肾功能不变，我们把这个现象叫肾小球的代偿性。这个女性患者的小 球硬化不少，但是肌酐没有问题，说明她没有硬化的小球工作效率提高，很好的对冲掉40%的小球硬化。U尿大夫小球的代偿性很有弹性，比如，上图中4个节段硬化的小
5、球，功能会下降到1/3，有研究发现，一个健康的小球最高可以提到正常的 3倍左右。所 以，IgA肾病，每个小球的工作效率差别有9倍之多。除了 IgA肾病，肾小 球加班的事情也屡见不鲜，比如，怀孕的妇女，肾功能可以提高50%以上。捐出一个肾的男人，丧失了一半的小球，但是肌酐并没有翻倍，大多数也就 是80-90的水平，理论上应该是之前俩个肾脏功能的 75%。IgA肾病的肾小球硬化，是一个接一个的蚕食过程，仍然健康的小球可 以加班加点，代偿性地把工作量提高起来，维持了总体肾功能的稳定。这个 现象对IgA肾病的病情监控意味着三点：1，早期的肾小球硬化农肾功能下降，这个时间段，肌酐是不会升高的，2，病情有
6、没有进展，有没有新的肾小球硬化，蛋白尿血尿和血压的增 加，是比肌酐更早期和敏感的指标。硬化的小球只是过去式，蛋白尿血尿和 高血压才代表了未来的发展方向和速度。3，有蛋白尿血尿和高血压，但是肌酐没有升高就不急不慌的人，就和 这根绳子一样危险。肌酐一旦高起来，都是很晚的表现一一不知道有多少健 康的小球已经倒下了。三：健康肾小球的代偿能力对IgA肾病来说意义非凡IgA肾病是由点到面，一个接一个硬化，健康的小球有大块的空间和时 间回旋，只要保护好健康的小球，就可以截断这个链条。糖尿病肾病和多囊 肾是所有的小球一起出问题，大家迈着同样的步伐朝着悬崖边走，没有健康 的小球可以代偿，也就没有回旋余地。所以，
7、这俩个病医生是没有办法的。U尿大夫这个不同步的发展，意义非凡。我们的肾病论坛搞了 12年，从06年至今，有2401个IgA肾病，到现在也不过十几个发展到尿毒症，这和书上 写的IgA肾病10年15%的肾衰率差别很大。原因之一，就是健康肾小球代偿的能力很强，也很持久。和车一样，保 养的好，可以维持很多很多年。檢验报吿单?0ip-0-1TNa: 2OlO0G17inCOOGI 欝抠裳* UK険窃芈斗住陀U &出刖男平帰羽岁住電首处（S亠锻參直口先化全雲*电馨馬号氨女薮摇卅祥域15RlMtt聘除隹粕苗闖N卜心粗用廿龊恂兀齿It序国K同白 附 A9白BJD 比5白 X X V 臍匸艮戶freny*35q
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