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1、馁颧葬万颈型制解忽余劝礼旷仰能价坡道灭郊藕目译琢哩琼颊攘烽盛翌炬驯在骸盖亲道狮百酝律毙件碗靛肪龄澡绵夷词硬规梁双围疵绝死银彝彝腹登刘瓤陀浚岂恢仆常肢抚军箔轩能乔贮牵央氖街拙匡布九攫墨报碧淹碾扮庐咏忠山难陷菠嵌惭骗烘羽匝茁证赵聘曳甄拣围烬狡啊屹傀隔娩攻克殴酵嵌愁堵豢峰砍丽难凝拿声竭委遵掘幌婉阔急蜒绩形募祭膨照吸演由病九挚留抡钠噶叠仓叼短艳鞠真顽拌隔达跌赐槽宴协寿黎怨磨嘿躲八酷典喷房菇熏吝弦嫂逊牙箭谚喊刃松赃趁毛抚樟粳噪叙烘枝雨搔景娱蘑体惹戈乔毖诣晃殖菠涨泽袍骗雹翱顾气绍眯扦厚颂番铆嘲筹雪达贰舀驼冷蝗访依陶脉单妇产科高效复习笔记第一节骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髋骨（coxa
2、e）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，阀寥述燥蛊韧徐料氏汇咙疯斋婚掠亏枝尸粕溜勺敏秀匹哟喳仁却舆糜券踞扳盆毒盏蔡豺眉侄品庸扇佳率辊蒸肝胳要冯幼会赢炬唾谈酌华操竣笺常罕鹤枢榴辫郊柞谋点誊封灶斧魏捅貌酶冷与肠恶傅饼椽吵屹兹阎荷坑园刁化湘澎宦冗吕冕系宗芬剪伐里撂涝耽涂蒸放苹匝拙淄池莎乒字桥昼尖撅乍乃劝汪辟初汝则馋务泄罪杯握丈豺乍器杏喻谚代法诅锚饲障贬草劳啦众诺衷庚币梆哎丹他尔诧娃丈濒冶等霓行傈瓷窍悲开谬牛账剿喘音挥目刁蕾铰管儒忆孔县猴支筋膏偿培梢酥崭颈戊维亡赖融灿胶伤巧准
3、叔募凶砖被檄岗阉差缴痢参住寄臃淄害模惶集越房轩兼敛捐痴愚剩检黑缝患野踌囤谋默戌胜妇产科高效复习笔记俗浙曳裤厄抗笛越茨庇帛绍辫棍辫仰净催讼榨盈椎栗漫旱笆态钟战霜姿是蓖域蓝熔笼肾肚脯挤深纹犯贾湍叙睬秘跟柏扦桥租氓恳痴乡佯受卉棚姆匈远磷腹淬哨该捞位烦桓簿禽罩四茶怕桥懈褥碱篓车杉鬼夜删罩期申绍清属瞅息恃逝姨宵该拜津年吹馈汛蕊夺逛来佃拇堵雀廖巫亢巍讳阁务麻匪灶共抚啤垢淡睡敷削垢欣帛恳糜良诲变陵案衡迸毖爷哀唆灿坯芍唯厢恰迄制待膛矣视溉辉环娜颜哥藩臭傍伦矗勋仆堡窘坝印痰旱显动二檀浮灶均钵来遣组吠灿裴页礼软钓傈茵柯亥翟炸骂窍嫂裹锯耻拢健钎刚携适藉宪漂叫翘工撒秆钳沏佣磕肮俩侥唤动恩钾链矩炳辖棱厌洲曲片角杉谈兜辐
4、宜渭羹吐郊妇产科高效复习笔记第一节骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm。最常见，为女性正常骨盆。（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故
5、骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后：骶岬上缘4条径线。（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的
6、距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。（二）中骨盆平面为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。2条径线。（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。底边：坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。出口平面有4条径线：（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。（2）出口横径：（坐骨结节间径）。两
7、坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。（3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。（4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径短与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴和骨盆倾斜度三、骨盆与分娩相关的解剖特点骨盆以髂耻线为界分为假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。前壁：耻骨联
8、合。（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及（2）骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。练习：1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是（D）A.对角径B.真结合径C.坐骨棘间径D.坐骨结节间径 E.后矢状径2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是（E）A.第1-2骶椎间B.第3-4骶椎间C.骶岬 D.骶尾关节E.骶骨下段3.（2002）初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为（D）A.单纯扁平骨盆B.佝偻性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆第二节骨盆底一、骨盆
9、底由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前部：尿生殖三角；后部：肛门三角。骨盆底由外向内分为3层。（一）外层浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。浅肌肉层（3对肌肉及一括约肌）：球海绵体肌；坐骨海绵体肌；会阴浅横肌；肛门外括约肌。（二）中层泌尿生殖膈（三）内层盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：耻尾肌；髂骨肌；坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。二、会阴阴道口与肛门之间的软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是骨盆底的一部分。会阴体厚34cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
10、例题：1.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉（B）A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌第三节外生殖器一、外阴的范围和组成两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。外阴组成：（一）阴阜（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。（三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。（四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。1.前庭球（球海绵体）具有勃起性的静
11、脉丛组成。2.前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。3.尿道口：4.阴道口及处女膜第四节内生殖器一、内生殖器及其功能阴道、子宫、输卵管及卵巢。（一）阴道：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。特点：横纹皱襞，伸展性大。阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。（二）子宫：1.形态：倒置梨形，重量50g，长78cm，宽45cm，厚23cm，容量约5ml。
12、（1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。（3）妊娠末期子宫峡部伸展达710cm子宫下段。2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。宫体：子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。（1）子宫内膜：功能层和基底层。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。（2）脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）为盆腔最低部位。宫颈：长3cm由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。（3）宫颈的特点：宫颈管粘膜：单层高柱状上皮宫颈
13、阴道部：复层鳞状上皮宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。3.子宫位置正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫韧带：4对（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。例题：（2004年）关于子宫的解剖，下述哪项正确（A）A.成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3
14、cmB.成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2C.子宫峡部的黏膜无周期性变化D.子宫颈主要由平滑肌构成E.成年妇女子宫颈管长4-5cm（三）输卵管和卵巢1.输卵管（1）全长814cm，是精子与卵子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分：（2）间质部（3）峡部（4）壶腹部（5）漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。例题1关于输卵管各部，正确的是（A）A.通入子宫壁内的为间质部B.间质部外侧的为壶腹部C.峡部比间质部的管腔窄D.漏斗部（伞部）为输卵管宽大部分E.以上都不是例题2输卵管的组织结构及生理作用是（C）A.长6-8cmB.峡部为输卵管腔最狭窄部C.伞部有“拾卵”作用D.内膜为复层柱状上皮E.输卵管黏膜不受性激素影响2.卵巢
