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1、徐旺来 中西医临床一班 学号 2009072020114 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤1、梁某，男，16 岁，1964 年 6 月 1 日初诊。 病因大惊而起，日夜恐惧不安。 晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪 伴，也触目多惊而萎缩不前。每逢可怕之事（即使并不可怕的事），即自发呆而 身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗。发作过后，则矢气尿多，饮食减少， 舌淡苔白，脉弦。投以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，连服三剂，夜寐渐安， 恐惧感明显减退，发呆次数大减，可以独自外出行走，不再需人陪伴，但时当夏 令，尤穿夹衣，自汗恶风。上方加入生黄芪15克，白芍 9克。再
2、进数剂而病获 痊愈。本方取桂枝、甘草，辛甘相合，阳气乃生，以温通之药而复心阳。生姜、 大枣补益中焦而调和营卫，又能助桂枝、甘草以温运阳气，更加龙牡，重镇潜敛， 以安心神，而且用量较大，更增强其药力。加入蜀漆之意，有人认为是散火邪， 又人认为是祛痰饮，如从本证病机及蜀漆的药理作用来分析，应以后者为妥。诸 药共奏温通心阳，重镇安神，化痰开结之功。减去芍药因其是酸苦阴柔之品，非 亡阳所宜用，故去之，则有利于辛甘理阳之法，更可及温心阳。本证因火劫之逆 为病，固本方称为救逆汤。（伤寒论方医案选编） 2、彭某 男 58 岁 患伤寒证十一日，遂经发汗三次，而发热恶寒不解，身体困 顿不支，食欲不思，夜不能寐，
3、口燥舌干，脉象浮软，此系过汗损伤津液，而外 不解，阳邪不透，与以辛温补阳散邪法治之。参附和荆芥并用。服药后心中烦躁， 惊狂不安，辗转床头，起卧叫喊。余诊其脉，细数而浮，按之无力，舌质绛而少 津，此乃平素阳气不足，病后因汗不如法，经多次发汗，津液先伤，阳气耗损， 当津气两败之际病邪仍胶结不解，既不经误治，以感困顿不堪，而医者复以温燥 辛散之品，竭阴助阳，不但外邪不解，而辛温燥热之药又复内迫以助病势，故现 惊狂不安之症。若不速为挽救，则一阵大汗，将变为虚脱之证矣。遂与桂枝去芍 药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，因患者汗出不禁，防止大汗淋漓，造成虚脱，故处方 时未去芍药。桂枝 5 克 生牡蛎 15 克 生龙骨
4、 15 克 蜀漆 6 克 芍药 12克 茯神 15 克 生姜 3 克 小枣 15 枚 甘草 10 克 嘱其连煎两剂，隔四小时服一次，服药后精神逐渐安静，略能入睡，惊狂之象不 在发作，然胃果乃不能食，遂以此方加养胃育阴之品，连服四剂，症状好转，食 欲渐展，连服二十余剂，使恢复正常。（刑锡波 伤寒论临床实验录） 3 患者徐 XX ，男， 5 岁。 10 日前在玩耍的过程中，突然受惊，其后即时见胆小， 惊哭不安，不敢出门，不敢离开父母，有时在睡梦中突然大哭，每昼夜约发3-5 次左右，舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为心阳不足，痰浊内阻。为拟桂枝 去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。处方：桂枝 3克，生姜2片
5、，甘草3克，大枣5 枚，常山3克，牡蛎6克，龙骨6克。药进l剂，诸证来作，继服1剂而愈伤寒 论云：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药 加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”金匮要略云：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡 蛎龙骨救逆汤主之。”历代注释者，多以火邪来论，致使本方少见使用。余细思 其组方之意，既有化痰之蜀漆，又有助心阳之桂枝去芍药汤，试用于心阳不足， 痰浊阻滞的惊狂或睡中易惊者恒效。（朱进忠医案）4、樊某，女，52岁，2006 年8 月 19 日初诊。主诉：患恐惧症病史 18 年。 近因症状加重而前来诊治。诊见：心悸，恐惧不宁，烦躁，自汗，四肢困重无力， 手足不温，口腻不
6、爽，口淡不渴，头沉重，舌淡、苔白厚腻，脉沉滑。西医诊断 为恐惧症；中医诊为心悸，辨为阳虚痰扰证。治当温补阳气，醒脾化痰，给予桂 枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤与二陈汤合方加味。处方：桂枝、人参、远志、 茯苓、生姜各10g，大枣12枚，姜半夏、陈皮、牡蛎各15 g，龙骨12 g，常 山（因药房无蜀漆，以常山代替）3g,乌梅2g,炙甘草6g。6剂，每天1剂， 水煎，每 3 次服。二诊：烦躁略有减轻，自汗止，复以前方6 剂。三诊：头沉重 减轻，手足转温，再以前方6剂。四诊：恐惧不安有好转，烦躁止，续前方6 剂。五诊：口腻、苔腻基本消除，仍守前方 6 剂。之后，以前方治疗 50 余剂， 诸证得到有效控制。为了巩固疗效，将前方改汤剂为散剂，每次6g,每天3次， 冲服，治疗用半年。随访半年，一切尚好。本例之手足不温、口淡不渴仍为阳虚既不能温煦，又不能气化水津所致；四 肢困重、口腻、苔腻仍为痰浊既困阻经脉，又浸扰于上；自汗仍为阳虚不固；心 悸、恐惧、烦躁仍为痰扰心神，神明不得守藏，以此辨为阳虚痰扰证。方中桂枝 温阳散寒；生姜调理脾胃，温通阳气；龙骨镇惊安神；牡蛎敛心安神；半夏醒脾 燥湿化痰；陈皮理气化痰；茯苓健脾益气，渗湿化痰；常山化痰涤饮；乌梅兼防 化痰药伤阴；大枣、炙甘草，补益心气，助桂枝化阳补阳；加人参益气补虚，远 志开窍醒神化痰。诸药合用，共奏其效。摘自 王付 教授
