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1、住院病案首页医院（机构代码：）住院病案首页 病人存档及卫生统计用）第 次住病案号： 院 姓名:生地： 籍贯：3 身份证号： 职业： 电话：邮编：工年亍位及地单位电话：邮编：联系人姓名关电话： 入院途径 入院日期： 转科科别： 出院日期： 患者住院天数： 门 （性别：口7 2女出生日期:年月日出口1.男2女年月日省（市婚姻：口 1.未2.已 3.离4.丧偶民族：1.急诊口2.门诊口 3.转入入院时病情：口皿2.急3.一般 入院诊国籍:地址:4.其他口，入院科别:出院科别:病室病室血型：口 1A 2B 3AB 40 5其它 6未做RH： 1阴2阳人份 3血ml输血品种：1红细胞单位2血小板浆 ml
2、 4全血ml 5自体血回输6.其他 ml输血反应：口 1.是2. 否3.未输输液反应：口 1是2否3.未输 出院去向：1转院，转入医院名称:3非医嘱离院口4死亡5.转社区卫生服务机构,转入社区卫生服务机 是否有出院31天内再住院计划：1无口 2有，目的: 随诊:1是 2-手术操作日期手 术 类 别手术操作名称否 手术操作医师II助hi随诊期限:周 月T切口 愈 合 等 级麻醉医师ICD9CM3T T 手术、治疗、检查、诊断为本院第一例:1是口 2否口I新生儿出生体重:克（g）新生儿入院体重:克（g）医疗付款方式：1城镇职工基本医疗保险口 2城镇居 民基本医疗保险 口 3.新农合口 4.商业保险
3、口5公 费医疗口 6.自费医疗口 7.异地医疗保险口 8.其他 住院费用（元）：总费用_1.医疗类：（1） 一般治疗费:（2）特殊治疗费:（3）诊疗费:（4）手术费：（5）麻醉费：（6）接生费：（7）婴儿费:2辅助医疗类：（8）辅助医疗费：（9）输氧费：（10 ）呼吸机费：（11）监护仪费:（12）调温费:（14）放射费:(18)3. 检查检验类：（13 ）化验费：（15 ）核素费：（16）超声费：（17）病理费：内镜检查费：）其他检查费：4. 护理类：（20）护理费：（21）护理治疗费:5. 西药类：（22）西药费：菌药物费用（24）中草药&中药类：（23）中成费：(26)7. 耗材类：（2
4、5）手术用一次性医用材料费：（27）检查用一次性医用材料费：8. 血液制品类：（28 ）输血费：9. 床位类：（29）床位费：）陪床费:10其他类:（31 ）其他费:科主任或主（副主）任医师: 师：變习医师：质检日期:质量1l=J|=|_主治医师:1甲2乙3丙医院（机构代码：）住院病案附页（医疗质量管理用）病案号： 住院第次患者诊断情况:入院诊断诊断名称ICD-10诊断诊断名称ICD-10主要诊断诊断他诊hr断其他 诊断本次住院患者手术操作情况:填写项目手术操作1手术操 作2手术操 作3手术操 作4手术操作 名称ICD-9-CM-3 编码择期手术1.是口 2.否口1.是口 2.否口1.是口 2
5、.否 口1.是口 2.否口手术开始 时间年 月 日时分年月日时分年月日时分年 月曰时分手术结束 时间时分时分时分时分术前预防 性抗菌药 物给药时 间时分时分时分时分麻醉开始 时间时分时分时分时分麻醉结束 时间时分时分时分时分麻醉方式麻醉分级切口部位T .A# 切口清洁 程度NNIS 分f 有无重龙 手术室弓 术计划级1.无口 2.有口1无口2有口1无口2有口1无口2有口重返手术 室目的手术部位 感染T .A/ A1.无口 2.有1.无口 2.有1.无口 2.有1.无口2.有口患者入住重症监护室（ICU）情况:次数ICU 类型入住时间转出时间有无再次入住ICU计划及原因1年 月 日时分月 日时分
6、1无 2有，原因：2年 月 日时分月 日时分1无 2有，原因：3年 月 日时分月 日时分1无 2有，原因：4年 月 日时分月 日时分1无 2有，原因：5年 月 日时分月 日时分1无 2有，原因：6年 月 日时分月 日时分1无 2有，原因：患者入住重症监护室期间器械使用情况:ICU类 型使用器 械类型开始使用时 间结束使用 时间是否发生器 械相关感染年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口年 月 日时分月日时分1是 2否年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口年 月 日时分月日时分1是 2否年 月 日时分月日时分1.
7、是口 2.否口年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口年 月 日时分月日时分1.是口 2.否口医院感染情况：丄有口 2无口细菌名称：1234患者护理相关情况:是否发生压疮：】是口 2否口是否住院期间发生是口 2否口1.是口 2.否口1.是口 2.否口压疮分期：1期口 2期口 3期 4期口住院期间是否发生跌倒或坠床： 2否1.是口 2.否口住院期间跌倒或坠床的伤害程度：1. 一级口 2.二 级口 3.三级口 4.未造成伤害口跌倒或坠床的原因：1.健康原因口2.治疗、药物、麻醉原因口 3.环境因素口 4.其他原因口住院期间身体约束：1.有口 2.无口次数身体
8、约 束方式约束使 用工具身体约 束原因身体约束方式：1.一处2.两处3.三处4.其 他约束使用工具：1.软式管2.硬式管3.背 心4.老人椅5.约束带6.其他身体约束原因：1.认知 障碍2.可能跌倒3.12345行为紊乱4.治疗需要5.躁动6.医疗限制7.其他住院病案首页部分项目说明、住院费用住院总费用：指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之 和。共分为以下10个费用类型：（一）医疗类：指发生在临床及医技科室的检查及治疗项目。1一般治疗费：包括换药、穿刺、切开引流等项目费用。2特殊治疗费：包括放射治疗、介入治疗、射频治疗、血液透析 治疗等项目费用。3诊疗费：住院期间发生的诊疗费、会诊费、抢
9、救费等项目费用。4手术费：患者住院期间进行手术，按照手术项目的收费。5麻醉费：患者住院期间进行手术等有创操作，进行麻醉等收费。6接生费：患者住院期间进行剖宫产或者自然分娩，按照手术项 目的收费。7.婴儿费：为娩出婴儿进行相应处理，按照物价部门的单独收费项目。（二）辅助医疗类：发生在辅助科室的诊疗项目。1.辅助医疗费：包括理疗、康复、营养、心理治疗、高压氧治疗、激光治疗费等。2输氧费：患者在住院期间进行吸氧治疗所产生的费用。3呼吸机费：患者在住院期间使用呼吸机支持治疗的费用。4监护仪费：患者在住院期间使用监护仪产生的费用。5调温费：包括取暖费、空调费等。（三）检查检验类：发生在临床检验、影像科和
10、病理科等科室的 检查项目。1化验费：患者住院期间进行各项化验检查费用。2放射费：患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查等影像学检查费用。3核素费：患者住院期间进行核医学检查项目费用。4超声费：患者住院期间进行超声波检查项目费用（包括B型超 声检查、彩色多普勒超声、超声心动图及其它超声波检查）。5病理费：患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。6内镜检查费：患者住院期间进行内镜有关检查（包括气管镜、胃镜、肠镜、宫腔镜等）项目费用7.其他检查费：未能归入以上项目的检查费用。（四）护理类：发生在临床科室的护理及护理治疗项目。 1.护理费：患者住院期间等级护理费用。2护理治疗费：皮下注射、静脉注
11、射、导尿、灌肠等由护士进行 的治疗项目费用。（五）西药类：包括有机化学药品，无机化学药品和生物制品。1西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。2抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用。（六）中药类：1中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是 以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品。2中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中草药主 要由植物药（根、茎、叶、果）、动物药（内脏、皮、骨、器官等） 和矿物药组成。（七）耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费项目。1手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术所使用的一 次性医用材料费用（如冠脉支架、人工关节等）。2治疗用一次性医用材料费：患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用（如一次性血液透析管路、人工肝脏等）。3.检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用（如一次性窥器）。（八）血液制品类：输血费：患者住院期间使用血液制品所产生的费用。（九）床位类：1床位费：患者住院期间床位费用总和。2陪床费：患者住院期间陪护人员床位费用总和。（十）其他类：其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。二、重返手术室患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行第
