隐形眼镜复习

《隐形眼镜复习》由会员分享，可在线阅读，更多相关《隐形眼镜复习（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、隐形眼镜复习隐形眼镜沉淀物蛋白质沉淀物 (11)蛋白质沉淀物可诱发的疾病。蛋白质沉淀物可诱发巨乳头性结膜炎、导致视觉模糊、眼痒及戴镜不适。(3) 隐形眼镜蛋白质沉淀物的处理方法。 每日用表面活性清洁剂充分揉搓镜片； 定期采用蛋白酶制剂处理镜片； 必要时用氧化清洁剂处理镜片。(13) 蛋白质沉淀物对泪液的影响。泪液在常态下即含有大量蛋白质，平均7mg/m 1,配戴角膜接触镜后可导致眼的免疫 反应，泪液中溶菌酶蛋白、免疫球蛋白和乳铁蛋白的水平增高。常态泪液中的溶菌酶仅占 18%,但分析镜面变性蛋白质沉淀物，溶菌酶占87%之多，可见泪液中溶菌酶异常增高是 蛋白质沉淀物的主要来源。脂质沉淀物(4) 脂

2、质沉淀物的诱因。配戴者睑板腺发达或患有咼血脂症；镜片材料或护理液成分(如洗必太);有疏水亲脂 特性均可成为脂质沉淀物的诱因。(14) 脂质沉淀物的发生机理。睑板腺和Zeiss腺所分泌的脂质通常停留在腺体开口的睑缘部，通过瞬目铺移到眼的表 面，形成泪液的外层，脂质的主要成分为蜡脂、胆固醇脂、磷脂和少量游离脂肪酸等，起到 保温和控制泪液蒸发的作用。当配戴角膜接触镜后，脂质层自角膜面转移到镜片外表面，故 几乎所有的镜片都有脂质附着。当脂质层过多堆积时，则形成脂质沉淀物。胶冻块沉淀物(15) 胶冻块沉淀物的诱因。配戴眼慢性炎症导致的泪液酸化是本症的主要诱因。镜片的配适过紧、瞬目不良、 采用高含水量离子

3、性镜片和戴镜过夜等因素也可诱发。(6)掌握胶冻块的表现。胶冻块的表现为：乳白色半透明的光滑斑块，隆起于镜片表面，边缘清晰，呈圆形、鹅 卵形或桑椹形，常群聚，也见于散发者。(5) 胶冻块的预防措施。 胶冻块的预防措施为：治疗眼病，适当放松镜片的配适，以日戴方式戴镜，避免采用高 含水离子性镜片。真菌沉淀物(12)真菌沉淀物可诱发的疾病。 真菌侵入镜片光学区可影响矫正视力。配戴有活真菌生长的镜片极易引起角膜的继发感 染，其中以镰刀菌和念珠菌的角膜溃疡最为多见。 (7)掌握隐形眼镜真菌沉淀物的表现。真菌沉淀物的表现为：镜片基质中可见黑色、灰绿色、棕黄色、粉红色或白色绒毛状团 絮状的沉淀物。(16) 真

4、菌沉淀物的诱因。湿热的环境条件，使用无防剂的生理盐水储存镜片，以及镜片盒、镊子的污染都是本症 的诱因。(17) 真菌沉淀物的机理。真菌寄生于镜片表面，以菌酶分解镜片材料，继而侵入镜片网架结构，在适宜的环境条 件下，萌发芽管状菌丝体，沿镜片材料的聚合链生长，利用菌丝吸取营养和水分。锈斑沉淀物(18) 锈斑沉淀物的机理。分析锈斑的结构，核心为一细小坚硬的插入镜片基质深部的磷酸钙结晶，周围包裹铁盐 蛋白。故认为可能由于配戴眼有充血性慢性结膜炎症，含有血红蛋白的红细胞碎片逸出血管， 在结膜囊内形成含铁血黄素，当镜片表面有不平整的无机盐颗粒时，便网罗了含铁血黄素中 析出的褐色的铁盐蛋白，从而形成锈斑。采

5、用热消毒则发生率高支持了这一说法。(10)隐形眼镜锈斑沉淀物的表现。锈斑沉淀物的表现为孤立的圆形，红色、褐色或黑色的小斑点，表面光滑。直径约0, 1 mm-O. 8mm。生物膜沉淀物表现镜片表面均匀透明的附着层，揉搓后可起皱脱落。机制1.由眼的排异反应形成，实验证明戴软镜15s即形成完整的生物膜，并随着戴镜 时间增加而增厚。较厚时揉搓难以去除。2. 生物膜有结膜杯状细胞分泌的粘液形成，戴镜后，机械刺激、泪液分流导致的眼干 等原因异常激活杯状细胞，粘液分泌量由2.2ul/24h增加到8ul/24h。3. 粘液形成 3-5mm 的细丝，首先包绕在镜片锐利的边缘部，然后纵横交错地缠绕在镜 片表面。4

6、. 粘液膜的成分是具有两性离子基团的糖蛋白，不仅吸收泪液中的蛋白质和脂质，其本 身的变性即可成为蛋白质沉淀物。处理表面活性剂充分揉搓冲洗镜片。镜片变色发生率化学消毒9%，热消毒38%。表现1.细胞色素沉淀物：镜片呈淡而均匀的黄、棕、蓝、黑色。2. 其他污染：荧光素-鲜绿色；氯霉素-黄色；滴鼻净-灰紫色；眼影膏-兰黑色。 机制1.诱因是眼环境中细胞色素水平异常增多；吸烟、滴眼液、化妆品污染。2. 黑色素细胞内生色素称色素颗粒。逸入泪液成为沉淀物。 吸烟人血液尼古丁增多，肾上腺皮质功能低下，刺激黑色素细胞生成黑色素，使之形 成黄棕色沉淀物。后果镜片变色，重者韧性下降，甚至变形。处理去除原因，更换镜

7、片。粘多糖沉淀物表现发生于镜片参数标记部，呈综褐色胶状的不正形沉淀。机制粘多糖为某些特异质泪液的产物。处理难以去除，更换镜片。巨乳头性结膜炎的表现。 巨大乳头增牛：多发部位是上睑结膜 睑结膜乳头间隙遍布粘稠分泌物 球结膜不同程度充血； 镜片呈不同程度混浊； 不同程度的眼痒，有患者刚刚摘去镜片后痒感加重； 粘液性分泌物增加，戴镜过夜眼睑常被分泌物粘连； 镜片定位不良，移动增加，甚至偏位，暴露角膜； 视觉模糊，有雾视、朦胧视的感觉； 不同程度的异物感，失去对镜片的耐受。缺氧相关并发症上皮微囊、微泡病因病理 缺氧使角膜内皮功能下降，不能将Na和水泵出，角膜基质水肿使前弹力层 局灶性破裂，上皮基底膜的

8、结缔组织包绕水肿液移到角膜表面形成微泡，分化不全和坏死的 基底细胞团快移到角膜表面形成微囊。处理以上皮微泡评估角膜缺氧程度：多于50 个为停戴指征。上皮水肿病因病理1.戴镜使角膜表面泪液的蒸发度降低 80%，泪液处于低渗状态，诱发角膜上皮水肿。2.缺氧使角膜上皮阳离子泵功能下降。导致角膜水肿。体征角膜雾状混浊。症状雾视感。处理勿戴镜过夜；崭停戴镜。基质皱纹和条纹病因病理基质后层角膜水肿使胶元板层排列紊乱。板层聚并重叠，反光增强，形成白色条纹；板层扭曲分离形成白色皱纹和黑色条纹。体征角膜后弹力层的基质后层白色垂直向细条纹；重者呈白色树枝状或黑色。处理评估角膜缺氧程度：白色条纹出现-角膜水肿增厚

9、5%，每增加一条增厚 1%；黑色条纹出现，角膜增厚10%，为停戴指标。角膜衰竭综合症病因病理角膜极度缺氧，代谢产物滞留，达到失代偿程度。角膜基质层水肿，胶元板层弹性下降，使角膜形态改变。体征结膜混合性充血。角膜上皮、基质层混浊，大量白色条纹、黑色条纹。内皮细胞数减少，多形化改变，散光度无端增加，角膜地形图形态呈“领结”状改变。症状严重角膜刺激征，虹视、雾视、矫正视力不良、单眼复视。处理停戴。角膜的氧代谢角膜的氧代谢角膜的能量代谢：主要来自于葡萄糖代谢。而糖代谢与角膜摄氧量密切相关。有氧氧化产生36mol ATP无氧酵解产生2mol ATP .角膜的氧供：睁眼：氧水平:21%；来源：空气80%；

10、角膜缘血管15%；房水5%。闭眼：氧水平7%；来源：睑结膜血管70%；角膜缘血管10-15%；房水10-15%。泪液的氧媒介作用：空气和睑结膜血管提供的氧气不能直接参与角膜代谢，依赖泪液作媒 介传递给角膜。角膜的水平衡：角膜基质层水含量78%，吸水与脱水保持动态平衡。氧代谢障碍，发生角 膜水肿、增厚、混浊。角膜接触镜对氧代谢的影响戴镜后的获氧途径： 1.泪液排吸：通过瞬目从镜片边缘将含氧量高的泪液吸入。硬镜强：更换率 15-20%； 软镜弱：不足 4%。2.泪液渗透：镜片外含氧量高的泪液借镜片中的水通道渗透到角膜表面。软镜的透氧能 力与镜片的含水量正相关，与厚度负相关。3. 材料结合：靠镜片材

11、料中的成分特异地与外界氧气结合，并传递给角膜。戴镜前后角膜前的氧水平：不戴镜：睁眼-21%；闭眼-7%；戴硬镜：睁眼 3%;戴软镜：睁眼8%-10%；闭眼 4%;戴透气硬镜：睁眼 14%-16%；闭眼 6%。角膜的生理氧临界值：6%角膜接触镜的透氧性能Dk值：透氧系数。衡量镜片材料的透氧性能指标：D:弥散系数；k:溶解系数。Dk/t 值：透氧量。一定厚度镜片，单位时间内容许氧气透过的能力。EOP 值：等氧率。镜片和角膜之间氧水平的百分率。（21%为角膜可获得的最高氧水平。影响镜片透氧性能的因素：1相同材料、相同条件下，影响透氧性能的主要因素为厚度和含水量。镜片含水量与Dk 值正相关；镜片厚度与

12、Dk/t值负相关。2.改变镜片透氧能力的其他因素：材料对氧的亲和力、镜片的弹性和边缘设计、松紧度、沉淀物和材料老化程度、环境温度、湿度及海拔高度。隐形眼镜护理液护理液毒性反应1.护理液毒性反应的表现。角膜面可见散在浅表性斑片状荧光素染色，伴不同程度的结膜混合性充血。有角膜刺激 症状，烧灼感，重症则影响视力。2护理液毒性反应的可能原因。护理液的防腐消毒成分高浓度地聚积于镜片表面,可破坏角膜上皮细胞壁的结构，使细 胞坏死，称为细胞毒性反应。以护理液为诱因的毒性反应多发生于双眼，且有明显的烧灼感。 护理液过敏反应 护理液过敏反应的表现。球结膜充血水肿，急性发作者可见角膜上缘部弥散性浸润，有轻度痒感和

13、刺激感。3. 护理液过敏反应的可能原因。 护理液中的某些物质具有免疫原性； 眼球表面的结膜，角膜缘和副泪腺等组织内有结膜相关淋巴样结构（CALT ）和Langerhans 细胞，二者可收集和携带抗原，作用于淋巴细胞，导致过敏反应。4. 护理液过敏反应的处理方法。停戴， 2色甘酸钠滴眼，更换护理产品。 去蛋白酶药片5. 使用去蛋白酶药片的注意事项。 事先将镜片充分的清洁、冲洗； 先将镜片放入镜片盒，再投入去蛋白酶片； 浸泡过程中镜片有些变形、变硬、缩小，对镜片的质量并无影响，护理完成后会自行 恢复； 浸泡的时间根据产品说明操作，不同的去蛋白酶片由于溶解时间和酸度不同浸泡时间 可有不同，片剂完全溶

14、解后 10min-20min 即可取出； 浸泡时间超过12h以后，因松解的沉淀物自然恢复，可使护理效价降低； 浸泡完毕后，取出镜片必须再次充分的清洁、冲洗镜片； 经去蛋白酶片浸泡，并清洁、冲洗过的镜片必须用全功能护理液浸泡30min以上， 以促进镜片形态的复原，释放残留的酶素，减少过敏反应的机会。6. 全功能护理液 全功能护理液的成分。 缓冲剂：硼酸盐或磷酸盐缓冲剂； 渗透压调整剂：氯化钠； 鳌合剂：依地酸二钠； 清洁剂：聚合物表面活性剂； 消毒剂：聚合双肌消毒剂。7. 全功能护理液的使用期限。须在有效期内全量使用完。在开瓶使用后90天，若没有用完，须连瓶弃去。 8全功能护理液的机理。 缓冲剂

15、：用于控制护理液的H+浓度,使其pH值维持在7.1-7. 8，以适应眼环境的酸 度； 渗透压调整剂：用于控制护理液的离子浓度，使其维持在0.89%-0.95%当量氯化钠, 以适应眼环境的渗透压； 鳌合剂：用于控制护理液的Ca2+和M2+浓度，起到与聚合物表面活性剂的协同清洁作 用； 聚合物表面活性剂：具有洗涤和基础灭菌的作用，尚有毒性低，润滑镜片表面等特点; 聚合双胍类消毒剂：具有高效防腐灭菌作用。9聚合双胍类消毒剂的优点。聚合双胍类消毒剂具有高效防腐灭菌作用。 其灭菌机理同与洗必太，但洗必太分子中只有1-2个具有抗生活性的双胍集团，而聚 合双胍类的分子具有 9-10 个双胍集团，故聚合双胍类的灭菌效能远较常用的防腐剂为高。 因其有效抗生浓度较常用的防腐剂低70-200 倍，所以对配戴眼产生的毒性也相应减少； 聚合双胍类不与镜片表面的蛋白质沉淀物结合，