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1、外科疾病护理常规 - 1 -骨科疾病护理常规 - 1 -一、骨科一般护理常规 - 1 -二、骨 折 - 1 -三、手外伤 - 4 -四、腰椎间盘突出症 - 5 -五、颈椎病 - 7 -六、创伤性截瘫 - 8 -七、骨与关节结核 - 10 -八、人工关节置换术 - 12 -九、常见骨肿瘤 - 13 -十、截肢术 - 15 -外科疾病护理常规骨科疾病护理常规一、骨科一般护理常规1. 按外科疾病病人一般护理常规。2. 体位护理：除上肢骨折病人外，头、颈、躯干、下肢骨折病人，均睡硬板 床；四肢损伤病人，抬高患肢，保持患肢功能位置；凡固定牵引或内固定术后病 人，搬动时应保持患肢功能位。3. 饮食护理：损
2、伤或术后早期给予清淡、易消化饮食，病情稳定后给予高热 量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，维持正 常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。4. 病情观察：观察全身及局部情况，注意肢体末梢循环改变。5. 药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，防治感染，减轻疼痛。6. 基础护理：做好基础护理，预防各种并发症，如压疮、坠积性肺炎等。7. 心理护理：关心、安慰病人，消除其紧张及恐惧心理，鼓励其面对现实、 树立战胜疾病的信心。8. 功能锻炼：在病情允许情况下，指导病人循序渐进地行功能锻炼。二、骨 折骨折(fracture )是指骨的完整性或连续性中断。骨折后可因出血过多，
3、剧 烈疼痛及广泛的软组织损伤而导致休克，局部一般症状有疼痛、压痛、肿胀、瘀 斑和肢体功能障碍。局部特有体征为肢体外观畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 处理原则为复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。(一) 四肢骨折护理1. 按骨科病人一般护理常规。2. 体位护理：除上肢骨折外，病人一律睡硬板床，抬高患肢，并保持肢体功能位置。长期卧床病人，鼓励多饮水，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。3. 饮食与营养：骨折或术后早期给予清淡饮食，必要时可少量多次输血或白 蛋白等。病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，保持大便通 畅。4. 病情观察（1）严密观察生命体征变化，注意有无休克征象。（2
4、）观察早期并发症 脂肪栓塞综合征：如病人出现呼吸困难、神志恍惚、突发高热，胸部、 颈肩部出血点，应警惕脂肪栓塞综合征的发生。 骨筋膜室综合征：如病人肢体极度肿胀、发绀、麻木、持续性疼痛、肢 端动脉搏动减弱或消失，出现手套式麻痹，肢体屈曲等症状，应警惕发生骨筋膜 室综合征。（3）观察患肢血供 严密观察患肢末梢血液循环及活动情况，如出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、 皮温降低、苍白或发绀，应立即查明原因，及时对症处理。 抬高患肢略高于心脏水平（防止过度抬高），禁止热敷、按摩，以免加重 组织缺血。 如夹板或石膏绷带固定病人出现局部持久性疼痛，应考虑局部受压、缺 血，必要时配合医生打开外固定，进行处理。（ 4
5、）伤口护理：密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料。对感染严 重的伤口，应及时清创、引流、湿敷等处理。5. 药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，防治感染，减轻疼痛。6. 基础护理：满足病人生活需求，预防各种并发症，如坠积性肺炎、压疮等。7. 心理护理：关心病人，耐心解释，消除其紧张及恐惧心理，鼓励面对现实， 帮助其树立战胜疾病的信心。8. 功能锻炼：讲解功能锻炼的意义及方法，指导病人按计划、循序渐进地进 行功能锻炼。(1) 骨折早期(伤后12周)：以患肢肌肉的静力收缩为主，如上肢骨折 可做推拿和手指的屈伸活动。股骨骨折可做股四头肌舒缩运动，踝关节的背伸、 背屈运动，推动髌骨运动。(2) 骨
6、折中期(伤后 38 周)：应加大肌肉的收缩力量和附近关节的活动 度，以主动活动为主。活动量和力度以不产生局部剧烈疼痛为原则。(3) 骨折晚期(8 周后)：以肌肉的主动锻炼为主，锻炼时应逐渐增加肌肉 的负荷量，下肢可部分负重行走，待肌力增强后可逐步去除拐杖。(二) 脊柱骨折护理1. 按骨科病人一般护理常规。2. 体位与搬运(1) 禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时采取轴式翻身， 3 人同时分别扶托病人颈肩部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位，翻身时应上、下身同时 旋转，避免扭曲，以免继续损伤造成截瘫。( 2)疑有颈椎骨折者，应平卧硬板床，沿纵轴牵引头部，维持颈椎于伸直 位，用沙袋固定于颈部两侧，
7、限制颈椎向左右两侧摆动，防止发生高位截瘫。3. 截瘫者，按外伤性截瘫病人常规护理。4. 饮食与营养：保证足够营养素摄入，提高机体抵抗力。5. 基础护理：保持床铺清洁干燥，使用防压器具，按摩受压部位，预防压疮 发生。6. 功能锻炼：指导病人保持适当体位，定时进行全身所有关节全范围的被动 活动和按摩及进行腰背肌功能锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬。(三) 骨盆骨折护理1. 按骨科病人一般护理常规。2. 皮肤护理：单纯骨盆缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重者，卧硬板床 休息34 周，为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，每 12 小时按摩骶 尾部皮肤，预防压疮。骨折愈合后方可向患侧卧位。3. 病情
8、观察（1）全身情况：密切监测全身情况，包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量、皮肤黏膜出血征象，必要时监测中心静脉压或肺动脉楔压，警惕休克的发 生或加重。（2）腹部情况：观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，观察肠鸣音 的变化和有无腹膜刺激征，疑有腹腔内出血者行腹腔穿刺协助诊断。（3）排尿及排便：观察有无血尿，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损 伤情况。合并尿道损伤者，应留置导尿管，膀胱造口者，按泌尿外科引流管护理。 如有疼痛、出血、可做肛门指检，判断有无直肠损伤情况，便秘者遵医嘱使用开 塞露。会阴部软组织开放性损伤者，便后保持局部清洁、干燥。4. 饮食护理：鼓励病人进食高纤维食物，新鲜蔬
9、菜、水果，多饮水。5. 心理护理：评估心理状况，进行有针对性的心理护理。6. 牵引病人按牵引常规护理。7. 功能锻炼：协助、指导病人合理活动，牵引病人 12 周后可持重。长期卧 床病人练习深呼吸，进行肢体等长收缩，活动上、下关节。三、手外伤手外伤（injury of the hand ）是临床常见的损伤，主要表现为手部皮肤损伤、手部肌腱损伤、手部血管神经损伤、手部骨与关节损伤。治疗原则为早期正确伤 口止血，及时清创减少伤口污染，保存手的功能，术后将手固定于功能位，伤口 愈合后尽早解除外固定，进行功能锻炼。1. 按骨科病人一般护理常规。2. 急救处理：现场急救包括止血、减少创口感染、防止再损伤，
10、同时迅速转 送，以争取时间早期治疗。若发生骨折，应予临时固定；若有大血管损伤，引起 大出血，应在上臂上 1/3 处予止血带止血，局部垫衬垫，记录时间，每隔 1 小时 松开止血带510分钟。3早期清创：对开放性损伤，应争取在伤后68小时进行清创，以减少感染机会。4.术后护理(1) 按外科术后病人一般护理常规。(2) 保持功能位：用石膏托或小夹板固定于功能位，保持腕关节背伸 30， 稍尺倾，掌指及指间稍屈和拇指对掌位。(3) 预防感染：伤口渗血、渗液较多时应及时更换敷料，防止感染。损伤 严重者及早应用抗生素和破伤风抗毒素。同时观察体温的改变，如体温上升、伤 口有臭味，应及时报告医生，并协助处理。(
11、4) 保暖：寒冷可使血管收缩，不利于损伤愈合。室温应保持20C左右， 必要时局部可用烤灯保暖，但注意温度不宜过高，慎防烫伤。(5) 患肢观察：包扎手部伤口时，指端应外漏，以利于观察末梢循环情况， 如发现手指苍白或发绀，皮温降低，肿胀明显时应立即告知医生，并适当抬高肢 体，改善循环。手外伤伴有神经损伤者可出现感觉消失，营养障碍等改变，应注 意保护，避免擦伤、冻伤、烫伤。( 6)功能锻炼：尽早进行被动和主动锻炼，防止关节僵硬。四、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症( protrasion of the lumbar intervertebral disci )是指腰椎间盘 变性、纤维环破裂、髓核组织突出
12、刺激或压迫马尾神经根引起的一种综合征。主 要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、 运动或反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法包括绝 对卧床、骨盆牵引、推拿按摩、理疗、硬膜外封闭等。手术治疗方法包括腰椎间 盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术等。1. 术前护理( 1 )按骨科病人一般护理常规。（2）卧位与活动：病人卧硬板床，仰卧位，床头抬高30，屈膝，腘窝处 放一小枕，翻身时避免弯曲脊柱。指导练习床上大、小便。卧床3 周后，酌情戴 腰围下床活动。（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维食物，多饮水， 防止便秘、泌尿系感染及结石，增
13、强病人手术耐受力。（4）骨盆牵引：保持有效牵引，按牵引常规护理。（5）心理护理：关心、安慰病人，耐心解释，帮助其树立战胜疾病信心， 使其积极配合治疗和护理。2. 术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位与活动：术后平卧68小时，根据病情和手术类型选择体位。术 后 24 小时协助病人轴式翻身及做直腿抬高运动，防止神经根粘连，3 天后鼓励 病人主动直腿抬高。（ 3）病情观察 生命体征观察：观察血压、脉搏、呼吸的变化。 切口护理：观察伤口渗血情况，如渗血、渗液较多，应及时报告医生， 并协助处理。 观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动恢复情况，如有疼痛加剧，下 肢感觉、运动障碍加重，应及时
14、报告医生处理。 引流管护理：观察引流液的颜色、量及性状。如发现引流液为黄色液体， 并伴头痛、恶心和呕吐应考虑脑脊液漏可能，须行夹管，抬高床尾，并报告医生 处理。3. 健康指导（1）功能锻炼：卧床期间坚持呼吸及四肢肌肉锻炼。术后第 1 天行直腿抬 高锻炼，术后1周开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼 方法可选用飞燕式，然后用五点支撑法， 2周后改为三点支撑法，坚持每天34 次，每次50 下，循序渐进，逐渐增加次数，坚持半年以上。（2）出院指导 采取保护措施：指导正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲，平时坚 持做工间操，卧硬板床。 保持正确的站、坐、行和劳动姿势：如抬重物时，髋、
15、膝弯曲下蹲，腰 背伸直，重量尽量压在着力点后，才用力抬起和迈步。 自我护理：加强营养，保持良好心境，积极参加适当体育锻炼。五、颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）系颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变所致 脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状或体征。表现为颈部疼痛及僵硬、皮 肤麻木、上肢肌力下降、步态不稳、眩晕、头痛、视觉障碍、异常出汗等。可采 用非手术治疗和手术治疗。对于有明显脊髓受压症状者和非手术治疗无效者，需 采用手术治疗，方式为开窗减压加植骨融合或内固定术。1. 术前护理（ 1）按骨科病人一般护理常规。（ 2）饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。（3）心理护理：关心、安慰病人，耐心解释，帮助其树立战胜疾病信心， 使其积极配合治疗和护理。（ 4）适应训练：前路手术病人术前须做气管推移训练，可避免或减轻术中 因反复牵拉气管导致气管黏膜水肿而影响呼吸。后路手术病人应指导俯卧位训 练。（5）疼痛护理：遵医嘱给予局部制动、封闭、牵引、理疗，必要时用药物 缓解疼痛。（6）用物准备：病人进手术室后，床边备气管切开包 1 个，沙袋 2个，心 电监护仪及吸氧装置。2. 术后护理（1）按外科术后病人一般护理常规。（2）体位护理：
