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1、直肠黏膜松弛（专业知识值得参考借鉴）一概述直肠黏膜松弛是指直肠黏膜松动、下垂，排便时会随粪便的通过而下滑，形成阻滞作用， 造成肛门坠胀感、大便不尽感，是功能性直肠疾病，可视为直肠脱垂的预兆，即直肠脱垂的发病过 程需经历直肠黏膜松弛这一阶段。有人统计，该病发病率为直肠脱垂的310倍。二病因1长期便秘人类排便为蹲厕或坐便，直肠与肛门处于相对垂直位置，如果长期便秘会导致腹压持续升高，久之, 干硬粪便挤压直肠黏膜，使之向下移位，黏膜与肌层逐渐分离。2不良的排便习惯即使没有便秘，如果排便习惯不良，便后厕所久坐，每次长达30分钟以上，长此以往，腹压增高 压迫直肠黏膜，使之下移。3. 负重远行经常从事重体力
2、作业，如搬运工等，可由于腹压持续升高导致直肠黏膜松弛。4. 妊娠受孕激素影响，肛提肌容易松弛下陷，直肠容易受腹压作用而下移，此时便秘加重，黏膜容易发生 松动。5咳嗽慢性咳嗽会造成腹压增高，剧烈咳嗽可使腹压瞬间增高为原来腹压的4倍，是直肠黏膜松弛的高危 人群。三临床表现以排便梗阻感、排便费力费时、肛门坠胀、便次增多、便柱变细如挤牙膏状、直肠排 空不尽感为最突出的症状，部分患者经常用手法诱导排便，甚至挤压肛周，或经常使用开塞露等外 用药物解便，一些患者长期应用润滑剂后，直肠排便反射敏感度下降，常常出现便意“混乱”错觉。 四检查1.指诊肛管直肠指诊有助于排除直肠肿瘤，并可扪及直肠腔扩大、直肠黏膜松弛
3、，可触及直肠末端不光滑 而柔软的黏膜皱襞，直肠前壁尤为明显。2. 内镜检查直肠镜可见直肠前壁黏膜过多，呈皱褶状，个别黏膜内脱垂并堵塞肠腔，肠腔内没有明显的腔隙。 个别患者出现黏膜水肿、质脆、充血现象。3. 气钡灌肠造影钡灌肠检查还可了解有无结肠冗长、扭曲、结肠扩张或狭窄等。4. 排粪造影是诊断直肠黏膜松弛或直肠内脱垂的主要方法，其典型的影像变化是在排便过程中肛缘上68cm 外直肠前后壁出现折叠，并逐渐沿肛管下降，最后直肠下段变成杯口状的鞘部，其上方直肠缩窄成 锥状，形成套入部。排粪造影可以观察松弛黏膜是前壁还是环状受累，以区别松弛的程度。五诊断根据病史、临床表现和检查可作出诊断。六治疗(一)保
4、守治疗1. 一般治疗养成良好的排便习惯、多运动、多食蔬菜、水果，保证每日饮水量在2000ml以上，适当食用粗粮， 以减少粪便在肠道停留的时间。2. 药物治疗口服中、西药，使大便通畅，防止便秘。外用膏剂、栓剂保护直肠黏膜并润滑肠腔，使排便通畅。3中药辨证治疗(1) 津液不足型产后失血，或发汗或利小便或数下伤阴，或年老体衰，平素阴亏，津液不足，或 血亏阴虚导致肠道津液不足，失去对粪便的濡润滑利，粪便干结、呈球状、心烦易怒、口干舌燥、 消瘦贫血，舌红、少津，脉细数。方用增液汤与一贯煎加减。(2) 气机淤滞型情志不舒，悲伤忧思，久坐少动或久病卧床，致气机淤滞，不能宣达，传导失职， 糟粕内停。胸胁满闷、
5、纳食减少，腹胀，肛门下坠，排便不尽，暧气、排屁多，舌红苔白，脉弦数。 方用四磨汤加减。(3) 中气不足型乏力，少气，懒言，甚者动则气喘，排便无力，肛门下坠，食少纳呆，晨轻午后 加重。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。方用补中益气汤加减。4.注射治疗通过在黏膜下层注射硬化剂达到无菌性炎症粘连，可以使症状体征得到明显改善或消失，临床颇为 常用。(二)手术治疗1. 结扎术比较传统而且经典，将隆起的黏膜点状结扎，每个结扎点保持一定距离，等待结扎点坏死脱落，达 到治愈。2胶圈套扎术用组织钳夹住黏膜，将胶圈套上，被套扎的黏膜缺血坏死脱落，形成的瘢痕组织，使直肠黏膜与肌 层粘连。七预后1.本病部分患者经药物治疗或通
6、过饮食调理可以得到明显改善。2. 经过注射或手术治疗效果良好。3手术后需注意排便习惯，否则可复发。八 预防1保持大便通畅且有规律，大便时间不宜过长，以3分钟为宜。2尽量不要久坐，防止肛周血液循环不畅，建议减少负重远行。3减轻腹压，凡慢性咳嗽、过度肥胖者均应及时治疗，以免对直肠增压。参考资料1 陈红风中医外科学（M） 第2版北京：人民卫生出版社，2012： 276.2 谢沐初，张娟，王小强，龙庆.重度直肠脱垂手术治疗体会J.实用中医药杂志，2012, 08： 693. 寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说 话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起 来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么 办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了， 生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢？ 那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目 前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康！
