《2.3.4.2重点病种急诊服务流程与规范二甲复审完整版整理后课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2.3.4.2重点病种急诊服务流程与规范二甲复审完整版整理后课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、巴州红十字华龙医院急诊绿色通道与重点病种服务流程为系统的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定急诊绿色通道与重点病种服务流程。一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及病人生命。这些疾病包括：（一） 、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。（二） 、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、
2、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。（三） 、宫外孕大出血、产科大出血。二、急诊抢救、急诊住院、急诊手术绿色通道 （一）院外急救 接到上述危重症患者按“120制度”进行必要的处理，并尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备，启动急救绿色通道。 （二）院内抢救 1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道（休克病人建立双通道）、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断
3、影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（三）急诊住院绿色通道专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生、护士负责将病人转送到相应专科，专科医生负责安排、协调科室床位，并做好接受病人的抢救准备工作。（四）急诊手术绿色通道 1、经急诊科外科医生及专科医师评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫
4、外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生、护士及专科医生护送病员到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息，手术通知单注明“绿色通道”术前应签署手术告知同意书，无家属陪护病情即刻危及患者生命时，评估手术获益较大，应由相关科室主任或二线值班主任在请示相关医院领导后代为签署同意书。 2、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢
5、救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的病人应收入ICU。3、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行，搬运病人应签署急诊危重病人搬运告知同意书，无家属陪护时，应由相关科室主任或二线值班主任签署同意书，检查申请单注明“绿色通道”，相关辅助科室最快捷方式密切配合检查，搬运检查期间病情变化由送检查医生主持抢救。4、需要紧急输血病员，开单医生在申请单注明“绿色通道”，检验科收到申请单后快速准备，无相应血型的备用血或血量不足时，立即请示相关领导，协调血站或周边医院提供相应血液，医院安排车辆及人员快速取血。三、服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟，超声检
6、查自检查开始到出具结果时间30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者
7、护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，电话不能告知时，应将检查结果亲自送达开单医生，并做好记录。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2015年4月8日;制定部门: 医务科。）重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
8、 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室一、创伤的急诊服务流程与规范在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;1A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤；通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min内完成）2D基础情况
9、（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；B评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平；3系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。37 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命
10、体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持相关检查 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近处理或快速送院脊柱骨盆
11、四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开
12、腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持泌屎系损伤超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅l 有无气道阻塞 大管径管吸痰l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸道通畅l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃
