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1、血液透析动静脉分流术(一)体外动静脉分流术 可以较长时间使用，操作简便，不需穿刺;但在远期易发生栓塞，带有导管，生活欠方便，易出血和感染。1.切口与显露在前臂腕关节上方5cm桡动脉搏动明显的地方，作长约2cm纵行切口，切开并别离皮下组织和筋膜，显露桡动脉2cm长一段，用丝线牵引图1 。再选择与桡动脉相邻近并行的浅静脉处另作一小切口约2cm。切开并别离皮下组织，显露皮下静脉，别离约2cm，用丝线牵引。2.硅酮分流导管试配切开并别离皮下组织，使之能够满意的埋藏硅酮分流导管的弯曲局部。将硅酮动静脉分流导管试配适宜后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，导管末端用钳夹住。3.安放动脉导管先将桡动脉远
2、端结扎，近端提起牵引线，使血流暂时阻断。在桡动脉壁上切一小口图1 ，两壁用尼龙丝线牵开图1 。将硅酮分流导管插入桡动脉内图1 ，用丝线结扎并固定硅酮分流导管于血管壁上图1 。将硅酮分流导管的“u形部埋藏于潜行别离的皮下组织内，并在适当位置的皮肤上切一小口，将硅酮管末端拖出图1 。4.安放静脉导管将别离好的静脉远端结扎，近端用丝线牵引提起，阻断血流。在静脉壁上切一小口，将另一根硅酮分流导管插入静脉内，并用肝素盐水溶液注入导管内，观察是否通畅。以处理动脉的相同方法，将导管的u弯曲局部埋藏于潜行别离的皮下组织内，并在适当位置戳孔将导管拖出皮外图1 。5.接通导管及缝合证实动、静脉分流管均通畅后，连接
3、两管，可见动脉血流入静脉内，在静脉近心端可触及搏动，听诊有杂音和猫喘音，表示血流通畅。皮肤切口用丝线缝合，外以敷料轻轻包扎。(二)体内动静脉分流术体内动静脉分流术又称皮下动静脉分流术，适用于慢性长期透析。体内动静脉分流可采用侧侧血管吻合法，端端吻合法和端侧吻合法图2 ，但以侧侧吻合法最为合理并并用，分流量不够时再改用端侧，甚至端端吻合。此种术式可以保持较长时期的血流通畅，没有导管，活动方便，不易出血和感染;但手术要求高，血流缓慢，透析要用血泵，也是缺乏之处。1.切口与显露在前壁腕关节上方35cm处作长4cm左右切口，分开皮下结缔组织，切开筋膜，显露桡动脉，将其从周围组织别离出约45cm长一段，
4、两端用丝带围绕一周，拉紧轻轻提起，使血流暂时阻断。同法处理桡动脉附近的浅层皮下静脉一条，但需注意结扎其分支图3 。2.切开动静脉将动、静脉上的牵引带，互相交叉牵拉，使这两条血管紧紧靠拢，注意动脉不能扭曲或成角图3 。用静脉拉钩将动脉拉起，用小刀切开动脉壁约7mm长，注意不能损伤动脉后壁。静脉亦在相应位置上作等长切口图3 。3.动静脉侧侧吻合先在动、静脉壁切口的远近两端用7-0或9-0无损伤尼龙缝线固定并牵引，注意结扎应在血管壁外图3 。于动静脉壁切口的中部各缝一针牵引线，向两侧牵形，使两条血管的后壁显露清楚图3 。用蚊式钳轻轻扩张动静脉的出入口处，用近端固定线的一端连续缝合血管吻合口后壁，到远端处与远端固定线的一端结扎，结打在血管壁外图3 。再用远端固定线的另一端缝合动、静脉吻合口的前壁，缝合前壁时可将血管壁中间的牵引线向上拉起，使血管前壁显露清楚，缝合时不致伤及后壁图3 。前壁缝完后与近端固定线的另一端结扎。然后去除牵引线和固定线。4.检查血流与缝合开放动静脉，轻轻压迫止血。静脉应立即有搏动，并可扪及猫喘，表示血流通畅，完成动静脉瘘分流手术图3 。缝合皮下组织和皮肤切口，外用灭菌纱布轻轻包扎，不要压迫过紧，以免影响血流。(三)体内、外动静脉分流术的比拟(表1)。
