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1、中医治疗青光眼睫状体炎综合征验案张玉龙主任中医师系四川省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 从事中医临床50 余年，学验俱丰，对内科、眼科危急重症及疑难病的治疗积累了丰富的经 验。今年以来我有幸在名中医工作室跟张老师学习，现将其治疗的典型案例撷采报道，介绍 张老师的临证思维及用药特点。患者唐某，女，43 岁，原四川巴中市人。因左眼红肿胀痛伴视力减退2 月余，于2014 年1 月27日来名医工作室就诊。患者于2 月前曾在某医科大学附属医院检查，诊断为“左眼青睫 综合症、双眼开角型青光眼”，开药后（用药不详）返回当地（新疆）门诊治疗，病情时轻时 重。1 周前患者症状加重，再次
2、到该医科大学附属医院就诊，诊断同前。入院后行“抗青光眼 手术”。患者术后左眼红肿胀痛、视力更减。遂往巴中市请张老诊治。专科检查：Vod 1.0 Vos 0.06左眼呈混合性充血，角膜上缘结膜滤过泡存在，角膜后少量灰白色Kp,房水光（+）, 瞳孔散大约5mm,虹膜7-9点钟处后粘连，玻璃体混浊，眼底窥不清，右眼前节及眼底大致 正常，测眼压：右眼21mmHg，左眼26mmHg。中医四诊所见及辨证施治：双眼视物模糊， 尤以左眼为甚，左眼睑轻度浮肿，白睛抱轮红赤，头昏痛，心烦躁急，睡眠欠佳，口干苦， 心下痞，不思饮食，大便秘，已3 天未解，舌质红、苔薄黄微腻，脉弦数。此为胃中积热， 肝火上炎，升扰于目
3、，玄府郁闭。予抑阳酒连散加减：寒水石15g，黄芩酒制15g，黄连酒制 10g，生地20g，黄柏10g，知母10g，防风10g，防己10g，羌活6g,独活6g,焦梔6g,甘 草6g,夏枯草30g，香附10g,前胡10g,蔓荆子15g,白芷10g，酒军后下5g。水煎服，2 日1剂， 5剂。2月7日二诊，服上方5剂后，左眼病情迅速好转， Vod 1.0 Vos 0.5，视力增进，睫状充血较 前明显减轻，测眼压：右眼23mmHg，左眼23mmHg；仍述眼痛不适，舌红，苔薄黄，脉弦 数。仍宗前法。处方：前方去大黄加玄参15g、桑白皮15go水煎服，2日1齐U，5齐U。2月26日三诊，上方已续服10剂，病
4、情更见好转，Vod 1.5 Vos 1.0双眼眼压19mmHg，头 痛已瘥。经水适来，色暗，量少，胸满胁胀，舌质红苔薄黄，脉弦细。此为肝气郁结，予丹 梔逍遥散加减：柴胡15g,当归15g，白芍20g,茯苓15g，白术10g，丹皮15g,焦梔10g, 香附10g,夏枯草30g，泽兰10g,地龙15g,车前仁15g,炙甘草10g。水煎服，2日1剂， 3齐。3月5日四诊，患者双眼视力及眼压复查正常，左眼充血消退，角膜后灰白色KP消散。患 者自诉神疲，眼干涩不适，强光下尤甚。予知柏地黄汤加味，作蜜丸调服，返回新疆调治。 处方：熟地黄150g,山萸肉60g,丹皮60g,山药60g，茯苓60g，泽泻60g
5、，黄柏60g，知 母60g,茺蔚子60g，枸杞80g,楮实子60g，女贞子100g，草决明60g，泽兰叶60g,夏枯 草100g，炒香附60g，炙甘草40g，炼蜜为丸，每服10g, 日3次，服药1月后减量为每日 2 次，直至丸药服完。3月后患者来电告知，双眼视力、眼压均正常，未再复发，亦无其他不适。按：本例患者西医诊断为青光眼睫状体炎综合症（又称青睫综合症， posner-shlossman 综合 征），是临床上常见的继发性青光眼，为前部葡萄膜炎伴青光眼的一种发病形式。发作时因 房水中前列腺素（PGS）含量增加，使房水生成增加及流畅系数降低所致。其特点为单眼反 复发作，视力轻度减退，眼压中等升
6、高，房角开放，少量灰白色kp,多发于20-50岁。主要 症状为：患眼充血、疼痛，眼胀，视力减退。中医于青睫综合征无相关病名，但其临床表现 与中医抱轮红赤、瞳神干缺、乌风内障等病相似。为风轮、水轮、气轮疾患。本病主要症状 为眼红睛胀，瞳神散大，视力减退。病在肝、肾及肺。为肝经风火，升扰于上，必致风轮黑 晴之变；肾阴亏耗，精竭于下，乃有水轮瞳神之泱；邪火乘金，水衰反制，故见气轮白睛之 厄。乙癸同源，金水相生，故当肝肾同治，兼顾其肺。张老师针对此病的病理过程，分三个 阶段施治。初期为肺经风热，肝火炽盛，故以抑阳酒连散加减，疏风清热制亢阳，抑阳缓阴 滋肾水，重在清肝、平肝。元末倪维德原机启微说： “此
7、方为抑阳缓阴之药也。以生地黄 补肾水真阴为君；独活、黄柏、知母俱益肾水为臣；蔓荆子、羌活、防风、白芷群队升阳之 药为佐者，谓既抑之，令其分而更不相犯也；生甘草、黄芩、栀子、寒水石、防己、黄连、 不走之药为使者，惟欲抑之，不欲祛除也。诸药用酒制者，为引导也。”加夏枯草、香附更能 清肝解郁利气机。中期因血虚肝郁，玄府不利，用丹栀逍遥散加减，养血解郁，旨在疏肝、 调肝。后期因肝肾亏虚，目失濡养，病易反复，故用知柏地黄丸加减，滋肾清热明目，意在 柔肝、养肝。从该病的治疗过程来看，虽施以肝肾同治、佐金平木之法，却总以治肝为其重 点。以目为肝窍，凡诸病之及于目者，多与肝相关，故诸多目病治肝最为要紧。在治疗
8、眼压 高、目睛胀痛时，张老师在辨证施治的同时，常加夏枯草、泽兰，每获佳效。对本病的治疗 亦是如此。眼压升高常有眼胀、目昏诸症，多为肝郁络滞，玄府不利。夏枯草苦辛微寒，独 入厥阴，最能解郁散结，清肝明目，善止目珠胀痛。本草图经云：“此草补其厥阴血脉， 又能疏通结气，目痛瘰疬，皆系肝症，故建神功。”历代不少眼科著述，凡目睛胀痛者每多用 之。泽兰辛微温，入肝脾经，有活血利水之功，于气滞血瘀、玄府郁闭、水津不利之目睛胀 痛最宜。青光眼、房角闭塞、眼压升高者张老每多加之而获效验。张老师指出：眼病的表现 多在五轮，五轮之病皆系于脏，轮标脏本。内经云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之 精。”凡从事中医眼科，只有熟读经典，通晓内科，精研眼病，才能有广阔的视野，善于将眼 病的各种临床表现与脏腑的病理变化联系起来，正确辨证施治，从而取得较好的疗效。
