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1、第一章绪论方剂与方剂学的概念方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。 一首合格的方剂应是安全有效的。方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。I方剂的起源与发展一、先秦时期1、五十二病方战国 记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作2、黄帝内经大部分成书战国略晚于五十二病方意义：我国现存最早的医学著作二、 汉代伤寒杂病论东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”分两部分：伤寒论主要是六经辨证/金匮要略讲杂病三、
2、魏晋南北朝时期1、肘后方晋葛洪（评价：验便廉）2、小品方 继伤寒杂病论外，还有论瘟疫四、唐朝1、备急千金要方与千金翼方孙思邈著共载方7500余首2、外台秘要王焘五、 宋代1、太平惠民和剂局方载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、小儿药证直诀钱乙 六味地黄丸出于此书六、金元时期1、伤寒明理论金成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。-观点-倡导“火热论”2、金元四大家 刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）素问病机气宜保命集“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”“病由邪生，邪去正安” 张从正：字子和号戴人，师从刘完素。儒门事亲以汗、吐、下三法攻邪“内伤脾胃，
3、百病由生” 李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。脾胃论辨析补益脾胃之法倡导“相火论” 朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。丹溪心法主张滋阴降火之法七、 明代1、普济方朱棣 载方61739首我国最大的一部古方书。2、医方考吴昆女口：知柏地黄丸八、 清代1、医方集解汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、医学金鉴删补名医方论吴谦3、温病学派 叶天士（桂）后人为其总结温热论创立卫、气、营、血辨证 吴鞠通（瑭）著有温病条辨创“三焦”辨证 薛雪（生白） 王七雄（孟英）第二章方剂与辨讦论治I方剂与病证 I方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、（
4、与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”一一临床常用的治疗大法（清程钟龄医学心悟医门八法）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。分类：辛温，辛凉1注 意：适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适应证
5、：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适应证：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消
6、除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补第四章方剂的组成与变化I药物配伍 配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：（增效与减毒）I方剂的组成（“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、
7、药量大。臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。佐药：涵义有三佐助药：用以治疗次要兼证的药物。佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。（味道）I方剂的变化药味的增损前提：君药不变方法：加减方中药物药量的加减前提：组成方剂的药物不变 方法：增加或减少方中药物的用量剂型的变化前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章方剂的使用方法I剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态常用剂型：汤剂/散剂/丸
8、剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/ 口服剂/注射剂 I汤剂制备用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便浸泡：根茎叶花 20-30min /种子 1h头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少一保证煎得量100-200ml左右。火候：武火煮沸后，文火续煎特殊煎法：1、先煎介类、金石某些有毒药（eg:乌头、附子）4、烊化 主要为胶质类药材2、 后下易挥发芳香药材遇热不稳定的5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的（eg:细小种子）3、 另煎 多为贵重细料6、冲服极难溶于水的（珍珠、琥珀）极易溶于水的（
9、芒硝）贵重药材某些芳香类药物（麝香） I服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml1、 饭后服：对胃肠有刺激的方药3、睡前服：安神药（睡前15-30min服）2、 空腹服：补益、泻下、驱虫剂4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散（一脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等）。第六章解表剂P39含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。2适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证 分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1、方药多不宜久煎（多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱）；2、汗出程度以遍身微汗为佳（汗
10、出不彻病邪不解/太过则耗气伤津）；3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。1、麻黄汤麻黄-发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证桂枝-发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁-降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白甘草f缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘2、桂枝汤药后调理：啜热稀粥温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝一发汗解表，宣肺平喘君干姜、细辛一温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣半夏 一燥湿化痰，和胃降逆白芍一养血益阴五味子一收敛肺气（
11、止咳）甘草一调和诸药主治：风寒客表，水饮内停证（外寒内饮证）恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降（咳喘一水寒射肺，肺失宣降） 治法：发汗解表，温肺化饮功效：发汗解表，温肺蠲饮（或温肺化饮）.4、银翘散银花、连翘一清热解毒，疏散风热君牛子、薄荷一疏散风热，清利头目，利咽荆芥穗、淡豆鼓一辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性桔梗一宣肺止咳生甘草一清热解毒，调和诸药鲜芦根、竹叶 一清热生津（止渴）5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄一宣肺平喘，开表散邪“去性取用”君主治：温病初起发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数无汗或
12、有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄 病机：风寒袭表，热郁肺卫 治法：辛凉透表，清热解毒运用：本方为治疗风热表证之常用方剂主治：肺热壅盛证石膏一清（肺胃）热，生津止渴杏仁一降利肺气，止咳平喘臣甘草一益气和中，调和诸药运用：本方为清肺热之要方身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑 病机：肺热壅盛（表邪未尽，入里化热致宣降失常） 功效：辛凉宣泄，清肺平喘桂枝-发汗解肌，温经散寒（散,发汗）相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证白芍-养血敛营，（收,敛汗）调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧生姜-*助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉作（相对1而言
13、）大枣-滋脾生津病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和甘草-益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫6、（人参）败毒散小儿药证直诀羌活/独活一祛风散寒，除湿止痛君川芎一祛风行气，活血止痛臣柴胡一辛散外邪“先安未受邪之地”枳壳/桔梗一宣降肺气，化痰止咳前胡/茯苓一祛湿化痰人参 一益气健脾甘草一益气补中，调和诸药第七章_泻下剂P67 含主治：气虚，外感风寒湿邪之证憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻 病机：正气不足，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞） 治法：散风除湿，益气扶正功效：益气解表，散风除湿义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作
14、用，治疗里实证的方剂。适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类 注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下一或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。孕妇当慎用，以防堕胎。7 大承气汤大黄-泻下通便，荡涤积滞实君主治：1、阳明腑实证II、热结旁流证III、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝-泻热通便，润燥通便燥臣实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）枳实-行气消痞痞燥（肠中燥屎干结不下）厚朴-行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结
