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1、第一章 绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。包括：重性精神病和轻性精神障碍。精神障碍的主要病因：一、生物因素：遗传因素 ；体质和性格因素 ；性别和发病年龄；躯体因素（1感染 2、躯体疾病 3、中毒 4、颅脑外伤 ）二、心理因素（1、生活事件2、自然灾害 ）社会环境因素（1、环境因素 2、文化环境 ）致病因素：素质（易感）因素；促发因素；后续因素第二章 精神障碍的症状学1、精神症状的判定判断精神活
2、动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。其次可从三个方面比较分析：纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”2、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。感知觉障碍1）感觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。感觉障碍的类型包括：感觉过敏：对一般强度的刺激（
3、光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。感觉倒错。2)知觉障碍知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。知觉障碍的类型包括：错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。幻听：非言语性（机器轰鸣、流水、鸟叫）和言语性（评论
4、、议论、命令、赞扬、辱骂）。幻视：光、色、景象、人物。幻味：特殊的怪味，可继发被害妄想。幻嗅：难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味幻触：皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。鉴别真性幻觉与假性幻觉：形象是否鲜明生动；是否存在于客观空间；是否通过感觉的感觉C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现：“你好”的幻觉听。反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，
5、出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。思维障碍思维是脑对客观事物的间接的、概括的反映。思维具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性的特性。思维障碍时这些特性受破坏。思维障碍障碍的类型包括：思维形式障碍和思维内容障碍。A、思维形式障碍，包括联想障碍和逻辑障碍。思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富生动，滔滔不绝。思维迟缓：联想抑制，速度减漫，数量减少。思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。思维散漫：内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题间缺乏联系。思维破裂：思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，特点是单独语句可以正确，但句与句之间缺乏联系，因而无法理解其用意
6、。病理性赘述：联想枝节过多，做不必要的过分详尽描述。思维中断：思维过程突然中断。表现说话时突然停止，片该后又重新说话，但内容不是原来的话题。思维被插入和强制性思维：感到有某种思想不同属于自己的，是别人强行塞入脑中的。若体验到大量的无意的联想，称为强制性思维。思维化声(思维鸣响、思维回响）：体验到自己的思想内容变成了声音。（鉴别思维被洞悉，妄想中的被洞悉感）（知觉障碍还是思维障碍）思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现就尽人皆知，毫无隐私可言。如果是通过广播扩散出去的，称为思维被广播。象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如反穿衣代表表里如一。语词新作：自创一
7、些新的符号、图形、文字或语言，赋予特殊的含义。逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性或因果倒置，或推理离奇古怪不可理解。强迫观念：大脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但无法摆脱。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑等。（鉴别强制性思维）B、思维内容障碍：各种妄想。妄想是一种病理性信念。妄想具有以下特征：a内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；b想均涉及患者本人，总与个人利害有关；c妄想具有个人独特性；d妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，也常有浓厚的时代色彩。常见的妄想：被害妄想：坚信被人迫害。如：被跟踪、被监视、被诽谤、被毒害。关系妄想：将与他无关的事物认
8、为是与他有关。周围人的一举一动似乎都是针对他的。如别人谈话，认为是议论他；别人吐痰认为是贬低他；别人倒垃圾认为是说他是垃圾，要把他扫地出门。影响妄想：觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如：电波、超声波、特殊仪器或超自然的力量。夸大妄想：认为自己非凡的才智、伟大的发明、很大的权势、很高的地位、大量的财富或出生名门。罪恶妄想：毫无根据地坚信自己犯了严重的错误、不可宽恕的罪恶，是罪大恶极死有余辜。疑病妄想：无根据地认为自己得了严重的疾病，虽多次反复检查排除重病可能，但患者仍坚信不移。钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情，即使对方严词拒绝，仍毫不置疑。嫉妒妄想：坚信配偶对已不忠，
9、有外遇。被洞悉感：内心所想被他人所知，但不知他人用何种方式得知。注意障碍注意是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。注意障碍的类型包括：注意增强：为主动注意增强。如有被害妄想的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动；有疑病妄想的患者过分注意自己身体的各种微细变化，常出现感觉过敏。多见于神经症，精神分裂症，围绝经期抑郁症等。注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低。注意减退：主动及被动注意的兴奋性减弱。注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响。多见于躁狂症。注意狭窄：注意范围缩小，注意于某事物时，不能再注意与之有关的其他事物。定向力障碍：对时间、
10、地点、人物及自身状态的认识能力。1）情感性质的改变情感高涨：病态的喜悦，自我感受觉良好，有与环境不相符的过分的愉快。情感低落：表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷。焦虑：缺乏相应客观因素的情况下，表现为惶惶不可终日，似有大祸临头之感。伴有心悸、手抖、出汗、尿频等。恐惧：面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现紧张害怕、四肢发抖发软。2）情感波动性改变情（感）绪不稳：情感反应极易变化，从一个极端到另一极端，显得喜恕无常。情感淡漠：对周围事物漠不关心，既无面部表情，又无内心体验。易激惹：极易因小事而引起较强烈的情感反应。3）情感协调性改变情感倒错：情感表现与其内心体验相反。情感幼稚：成人的情感反应如同小
11、孩。动作与行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作。动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动障碍。1）精神运动性兴奋：动作行为增加伴有思维、情感的变化。动作行为与思维情感相一致的称为协调性精神运动性兴奋；动作行为与思维情感不一致的称为不协调性精神运动性兴奋。2）精神运动性抑制：行为动作减少。木僵和蜡样屈曲：指动作行为和言语活动明显减少或完全抑制，严重时保持一种姿势僵住不动，称为木僵。若蜡塑样维持不动，肢体任人摆布，即使不舒服的姿势也能较长时间保持不动，称为蜡样屈曲。缄默症：缄默不语，不回答问题，可以动作示意。违拗症：对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒或做出相
12、反的行为。3）刻板动作：机械地反复重复某一单调的动作。4）模仿动作：无目的地模仿他人的动作。5）作态：做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。如扮怪相。意识障碍对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍时主要表现意识的清晰度、意识的范围、意识的内容的变化。嗜睡：意识清晰度轻微降低。在安静环境下经常处于睡眠状态，遇刺激可醒转并能进行正常交谈，刺激过后又入睡。意识混浊：意识清晰度轻度降低，反应迟钝，思维缓慢，理解困难。能回答简单问题，生理反射存在，可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。昏睡：环境意识和自我意识均丧失，言语消失，强刺激才引起防御反应。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均
13、不反应，出现病反射。朦胧状态：意识范围缩窄，伴意识清晰度降低。在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感受知觉，可进行相对复杂的行为，但除此范围以外的感知判断不正确。可有片断幻觉、错觉、妄想。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后部分或完全遗忘。谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉、片断的妄想。思维不连贯，理解困难，定向力障碍，出现不协调性精神运动性兴奋。梦样状态：意识清晰度降低，同时伴有梦样体验。完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系。事后可部分回忆。、自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。第五章 器质性精神障碍一、常见综合征1、谵妄
14、（急性脑病综合征）：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。1）临床表现为：意识障碍、定向障碍、神志恍惚、注意力不集中、记忆障碍，伴有感觉过敏、错觉、幻觉片段妄想、冲动行为等。意识障碍常表现为昼轻夜重。睡眠觉醒周期不规律 。2）病程：通常持续数小时或数天，个别可达一个月。诊断：典型临表，病史和检查。治疗：病因治疗，支持治疗，对症治疗 。2、痴呆（性脑病综合征）指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。临表：早期近记忆障碍学习新事物能力明显减退对自己疾病有认知力，出现心理反应个性改变。中期远记忆受损
15、对一段事物的理解力和判断力越来越差出现妄想和幻觉。晚期人格改变社会功能受损，生活不能自理语言理解受损（11）记忆力极差（12）行为刻板，某些职业性刻板动作（13）最后大小便失禁，瘫痪，死于感染等。诊断：病史，精神状态检查，体格检查，实验室检查。治疗原则：提高患者生活质量，减轻患者给家庭带来的负担，对症治疗。3、遗忘综合征（柯萨可夫综合征）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，与虚构、定向障碍构成三联征。无意识障碍，智能相对完好。常见于慢性酒精中毒。治疗：病因治疗，禁酒，治疗原发病，康复训练。二、常见的脑器质性精神障碍1、阿尔茨海默病(AD)：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）。1)临床表现:AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约810年，但也有些患者病程可持续15年或以
