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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。强化医疗质量管理确保医疗安全 医疗质量是医院管理的核心，医疗安全管理是医院管理的重要组成部分,也是医院生存和发展的基础。现在，医疗纠纷呈上升趋势，甚至影响了医院的正常发展。一方面,这说明患者对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所增强；另一方面，也充分暴露了医院管理中存在着一些问题甚至是隐患。因此，医疗质量和医疗安全是当前必须重视和解决的紧迫问题。结合我院实际，制定以下几点要求。 一、提高人员素质，强化医疗安全意识 1.1加强医护人员业务学习，根据“积极开展以病人为中心，提高医疗质量”为主题的医院管理年活动，制定临床医师培训制度和护士规范化培训制度，突出基本理论、
2、基本技能、基本操作和新理论、新知识、新技术、新技能的学习。医师培训要达到“六会”,即熟练掌握和使用呼吸机、除颤器、心电监护、cpr、心电图、气管插管;护士的培训注重礼仪、基础护理操作常规、沟通与交流技巧,临床科护士静脉穿刺一针见血的成功率达到95%上。科室建立个人业务学习笔记,每月至少集中学习一次，医务科年终进行检查。 1.狠抓继续医学教育,利用“西安市医学会”的信息资源,建立继续医学教育网络管理系统,切实抓好继续医学教育工作,实现全员岗位培训，积极组织省市医学专家来院进行医疗知识讲座，加强“三基”培训,对全院医护人员进行考核。根据科室开展业务情况，积极选送医护人员外出进修学习,不断提高业务水
3、平。 1.3严肃认真处理医疗差错，医院将对出现的每一起医疗差错，不管是否造成严重后果都进行严肃处理,决不姑息。这样做既教育了本人，也提高了大家的认识和警惕性。 二、突出环节质量，控制医疗纠纷发生 2.1建立质量管理组织，医院将建立了质量管理委员会和三级质控网络，进行质量管理、检查、考核、评定、控制、信息反馈的质量管理。该网络由专职和部分兼职的医疗和护理管理有关人员参 1加,检查医务人员执业情况，接受伤病员投诉，向伤病员提供咨询服务，服务意识，同时负责监督本院的医疗质量，把住影响医疗质量的关键环节。 2.2严格落实规章制度,落实各项规章制度是保证医疗工作正常运转的前提。切实落实各级医护人员工作职
4、责、首诊负责制度，三级查房制度,疑难病例讨论制度,危重患者抢救制度,三级护理制度、病历书写质量检查制度，手术分级管理制度和死亡病例讨论制度。实施科主任护士长目标责任制,主诊医师负责制、三级医疗负责制等，医院要求病人的主管医师每天至少查房两次以上,实行床头交接班制度，值班医师接班后与护理人人员一同巡回病房,对医疗质量的提高起到了促进作用。另外，紧密结合医院实际,针对医疗工作中的薄弱环节，以解决实际工作中存在的各种问题为主要学习内容，积极开展医疗护理技术操作常规学习月活动,特别是反复学习医疗事故处理条例和有关法律、法规及部门规章。切实落实履行告知义务,落实知情签字制度对生命体征异常及疾病存在潜在危
5、险性时，一定要向病人或家属说明并签字。通过反复抓、抓反复，使大家认识到在防范医疗纠纷中各种医疗制度、操作常规的重要意义,从而提高依法行医的自觉性,把医疗工作都统一到严格执行医疗工作制度上来，强化了基础性医疗护理制度管理。 .狠抓病历书写质量,提高病历书写质量也是提高医疗质量的一个途径，在解决医疗纠纷中起到了重要作用，病历书写一定要做到病历书写的及时性，不得遗漏和涂改,使记录做到真实、准确、完整、举证有据。病历质量管理建立了由医师自我监督、科室质控、院质控办把关的三级控制。各级评分、评价结果在院内公开。病历缺陷还要反馈到科室,与医生的综合评价挂钩。院病案质量管理委员会每季组织一次活动，进行本季度
6、病历质量讲评，并不定期举办病历展评。 2.4加强护理管理,在临床医疗工作中护理工作直接影响医疗质量。护理工作不只是准确地执行医生医嘱、完成治疗，重要的是强化对病人的巡视,建议护士交接班时与值班医师一同巡视病房，对病情提出预见性报告。特别是责任制护理的内容广泛,要坚持以 2危重病人为中心、突出护理治疗重点、突出管理层次化、兼顾一般的原则。为此，建议开展责任制护理工作时，对护士的选用,都选用责任心强、训练有素的人员承担，并由护理部搞好传、帮、带工作，保证了护理流程的安全。 三、发生医疗纠纷报告程序及处罚办法 、医务人员发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的,立即报告科主
7、任，科主任应及时向医院医疗质量管理委员会或医务科报告,有关人员在接到报告后,应立即进行调查、核实，将有关情况如实向院长报告。 、发生医疗事故或争议时,医务科应积极组织力量维护医院工作秩序,封存有关病历资料及相关物品,并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作。 3、医院在做好解释疏导工作，妥善处理的同时,要按规定向卫生局报告，对可能因医疗事故争议引发的恶性事件,要及时向公安机关报告。医疗事故责任追究制度 4、因医疗事故或医疗事故争议,造成医院对病人或其家属进行了经济赔偿的,应根据事故等级、责任大小、情节轻重、本人态度和一贯工作表现，由直接责任人和有关责任人承担部分或全部赔偿(补偿）费。 5、由
8、于脱岗、严重不负责任、违法、严重违规违章造成的医疗事故或争议，赔偿费在5000元以下的,由直接责任人全部承担赔偿费;超过00元以上者,赔偿金额在500元的基础上加超出部分的50%。 、私自购臵仪器和收费,私自外出诊病,故意使处方外流或私自向病人卖药等造成医疗事故或争议的,除直接责任人承担全部赔偿费外，并报请卫生局按有关规定处理,构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。 、除以上原因外，造成医疗事故或争议的,由医院质量管理委员会根据其原因、情节、责任和本人一贯表现,决定个人是否承担赔偿费及其额度。 3 日 医务科 二八年四月三十 4 第二篇:加强医疗质量管理确保医疗安全加强医疗质量管理 确保医疗
9、安全 xx年在以“提高医疗质量、确保医疗安全”为目标的工作方针是:以20X年卫生部提出的“医疗质量万里行”活动方案为指导,继续深入开展“以病人为中心的医疗百日安全活动”,以病人为中心、以“持续改进质量,保障医疗安全”为主题词，规范医疗行为、优化程序、细化医疗全过程服务环节内涵质量与安全管理。落实责任、加强监督、发现问题、立即整改,确保医疗质量与安全。结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以负责任为宗旨,提升医疗服务水平，提高医疗质量,优化服务环境，规范服务行为,保障医疗安全，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。努力做到“服务好、质量好、医德好
10、、群众满意”。 为我院“十二五”（202X-202X年)发展规划中提出的:“把xx医院建设成为管理一流、技术一流、服务一流、设备一流、环境一流的三级甲等综合医院为目标”,做好各项工作，巩固创建“三级乙等综合医院”取得的成果,为创建三级甲等综合医院打下坚实的基础。 一、“文化铸魂”,构建“医疗质量与安全核心价值观”。医院党总支、院行政，在充分讨论、分析我院目前现状的情况下，要保持我院实现持续跨越式发展，首要问题是构建“医院文化核心价值体系”,把构建“医院文化核心价值体系”作为第一要务。组织了全院职工进行“医院文化建设”大讨论，经过“三上三下”，提出了医院理念文化十四条(见附件)；各科室理念文化五
11、十六条(见附件)；医院以“文化铸魂”,为确保提高医疗质量与医疗安全提供了强有力的保障。 （一）医院在内网上开辟“我在工作中对医院理念文化的理解、认识、实践”的专栏讨论； (二)在医院内举办了我在工作中对医院理念文化的理解、认识、实践”的医院文化“讲演比赛”； 通过举办通过网上专栏讨论、讲演比赛，加深了全院职工对医院理念文化的理解、认识,为提高医疗质量、保障医疗安全、改善医患关系打下了基础,卓有成效的推进了医疗质量与医疗安全工作的顺利进行。 二、改善服务态度,优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 为达到上述要求，我们采取了以下措施： (一）开展预约诊疗服务。 （二）优化医院门急诊
12、环境和流程。简化就医手续,缩短群众等候时间。 (三)广泛开展便民门诊服务。实行错峰门诊、双休日及节假日门诊,充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励支持医务人员到对口支援医院开展执业活动。 (四)推广优质护理服务,50%的病房实行优质护理服务。 (五)推进同级医疗机构检查、检验结果互认，降低患者就诊费用。 (六)探索开展“志愿服务在医院”活动，同时，适时组织广大医务人员以志愿者身份深入基层。 (七)认真落实医疗投诉处理办法,严格执行首诉负责制，全面加强和落实医患沟通,深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”,构建和谐医患关系。 （八）医院设立了“医患沟通协调办公室”,有专人负责患者和家属的接待,
13、做到对每一个来访者反映的问题做好记录，要求每一件来访必须有“回复”,密切了医患关系,发现了医院在管理、医疗、护理、后勤服务中存在的不足之处，促进了医院管理、医、护、后勤工作的质量的不断改进和提高提高，把医疗服务缺陷消灭在萌芽状态。 三、加强质量管理，规范诊疗行为,持续改进医疗质量,努力做到“质量好”。 为达到上述要求，我们采取了以下措施： (一）强化科室基础管理，落实“科主任是科室医疗质量与医疗安全第一责任人”，推行了科室医疗质量与医疗安全缺陷科主任的“首问责制”,要求各个科主任“当一方领导、保一方平安”。 （二)巩固创建国家三将乙等综合医院所取得的各项成果,将创建三级乙等医院中建立起来的“质
14、量管理体系”、“质量管理组织”的工作运转进入“常态化”。列出检查内容、可操作性的检查要求、细则,每一个月由医务科负责牵头，按照检查内容、要求、细则，对“质量管理体系”、“质量管理组织”的工作情况进行检查。进一步落实医院、科室“规范化、程序化、科学化、制度化、法制化、以人为本”管理；推进“服务人民,奉献社会,全力打造负责任医院”。 （三）医院设立了“医疗质量监督检查部门，有专人负责运行病历、终末病历的质量监督检查。特别是对重点科室、重点部门,加强“环节质量”的监督检查，建立并实时更新环节质量检查量表。每月出版医院医疗质量简报，表扬做的好的科室、个人,通报存在的问题及整改要求。 监督检查的重点是：
15、 1.其医疗行为是否存在违法、违规、违反诊疗护理规范、常规、情况; 2.13项医疗核心制度的贯彻落实情况； 3.“围手术期”病人管理情况、“危急重症”病人的管理情况； 4贯彻落实医院文化“质量理念”情况关注每位病人,关注每个细节,让每位病满意。 （四)医院定期每三个月召开一次”医疗质量管理工作会议”,分析当前医疗质量中存在的问题,提出整改措施。并对整改措施的实施情况进行监督检查。对落实不到位的情况,由院长予以诫勉谈话、和根据医院相关规定予以处罚。 （五)认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作。 (六）为确保医疗质量与医疗安全，医院投入大量资金，按照卫生 部印发的“相关学科”建设“指南”、“标准”的要求，完善了医院血透室、重症医学科、输血科、急诊科、新生儿病室基础设施建设，进行了人员培训,资格准入、设备、设施的配套。加强危重病员管理,提高医疗质量,保障医疗安全，减少医疗纠纷的发生收到良好效果。（七）贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、
