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1、患者白守鹏，男，34岁，主因口渴、多饮、多尿3个月于2017-03-05 09:36由内科门诊以 消渴收入院。病历特点:1、青年男性，慢性起病。2、患者 3 个月前无明显诱因出现多饮、多尿、口渴等症状，在我院门诊检查后诊断为： 糖尿病，并口服二甲双胍片等药物进行治疗，空腹血糖维持在10mmol/L-15mmol/L之间， 无恶心、呕吐，无抽搐、意识丧失，无发热等，今见症状持续未缓解，为求进一步治疗，今 来我院，门诊以消渴收住我科，入院症见：神志清，精神一般，舌尖红，苔薄白，脉洪数。 患者自发病来：神清，精神可，纳寐可，二便可。3. 平素身体一般。既往糖尿病病史3 个月，否认肝炎、结核等传染病史
2、；否认药物 及食物过敏史。否认手术、外伤、中毒及输血、献血史。否认地方病及职业病史，预防、接 种随社会进行。4. 望神：神志清，精神可，表情自如；望色：面色萎黄，双目有神；望形：发育正常 营养中等；望态：自主体位，姿态协调，行走自如；声音：语言清晰，语声无力，气息均匀， 未闻及呕恶、太息之声，无异常气味闻及，舌尖红，苔薄白，脉洪数。5. 查体：T 36.5C P72次/分R 20次/分BP 130/100 mm Hg神志清，精神一般，双眼视 力正常，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率 72 次/分，律齐，无杂音。 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
3、四肢痛觉、温度 觉正常。6. 辅助检查：暂缺。拟诊讨论:初步诊断:中医诊断:消渴 上消 肺热津伤西医诊断:2 型糖尿病中医辨病辨证依据:本病以口渴、多饮为主症，符合中医诊断消渴（上消）。患者长期过 食肥甘，积热内蕴，化燥伤津，故口干舌燥，烦渴多饮，燥热伤津，治节失职，水不化津， 故尿频量多，舌质红，苔薄黄，脉洪数，为肺热津伤舌脉之象。证属肺热津伤，为本虚标实 之证，阴虚为本，燥热为标，病位在肺。中医鉴别诊断:需与某些疾病因命门火衰，虚阳浮越而出现口渴欲引饮，小便频数，形 体消瘦，面色黧黑加以区分。前者饮、尿、食倍于常人；后者随口渴而不多饮，甚至食欲不 振。前者尿量多，且色浊有甜味，后者尿虽频，
4、量未必多，且多见色清无甜味，前者多见舌 红脉数，后者多见舌淡脉缓，可鉴别。西医诊断依据:1、青年男性，慢性起病，既往糖尿病病史。2、以口渴、多饮、多尿 3 个月为主诉入院。3. 望神：神志清，精神可，表情自如；望色：面色红润，双目有神； 望形：发育正常，营养中等；望态：自主体位，姿态协调，行走自如；声音：语言清晰，语 声无力，气息均匀，未闻及呕恶、太息之声，无异常气味闻及，舌尖红，苔薄白，脉洪数。4.查体：T 36.5C P72次/分R 20次/分BP 130/100 m Hg神志清，精神一般，双眼视力正 常，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率72 次/分，律齐，无杂音。腹平 软
5、，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢痛觉、温度觉正 常。5.辅助检查：同上。西医鉴别诊断:本病需与其他原因所致的尿糖阳性，药物对糖耐量的影响，及继发性糖 尿病相鉴别。肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖 OGTT 正常。噻嗪类可抑 制胰岛素释放或者拮抗胰岛素的作用，据患者主诉及详细询问病情，此不难鉴别。长期大量 的用糖皮质激素可引起类固醇类糖尿病，据病人病史及实验室检查，可以鉴别。诊疗计划: 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食；2.完善相关检查，如血常规、肝肾功能、血脂等，指导下一步治疗；3.西医给予灯盏花素针静滴改善循环，阿司匹林 肠溶片及阿托伐他汀钙片以降血脂及预防血小板聚集，维持电解质平衡等支持对症治疗；4.中医给予耳针、灸法等，中药汤剂治以清热润肺，生津止血，方以消渴方加减，具体用药如下；5.告知病情。天花粉 15 g黄连 15 g天门冬 10 g葛根 15 g黄芩 10 g 黄芪 10 g生地黄 15 g麦门冬 10 g炙甘草 6g藕汁 10 g知母 10 g
