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1、河北大学附属医院骨外科专业2分级护理制度分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病 人病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护 理和三级护理。（一）分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等 级。2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护 理分级。4、临床医护人员应根据患者病情和自理能力的变化动 态调整患者护理分级。（二）分级依据及护理要点1、特级护理（1）依据以下情况之一，可确定为特级护理： 维持生命，抢救性治疗的重症监护患者；如多脏器 功能衰竭的患者。 病情危重，随时可
2、能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；如：多发伤伴休克的患者。应用有创呼吸机治疗，随时可能发生病情变化需要 进行监护、抢救的患者，如各种原因引起心跳骤停复 苏的患者。(2)护理要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确记录出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。基础护理服务项目及内容：1、晨间护理：整理床单位、面部清洁、梳头、口腔护 理每日1次。2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会 阴护理、足部清洁每日1次。
3、3、协助患者进食、进水(禁食水患者除外)。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1 次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小 便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理每日 2次。6、每周床上温水擦浴2次。7、其他护理：需要时协助患者更衣及每周洗头1次、修剪指/趾甲1次。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导 管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理 抑郁、自杀倾向等）采取措施，防止发生意外。专科护理服务项目：1、气道护理：每2小时协助患者进行一次翻身、叩背， 并指导有效咳嗽排痰，及时清理气道，遵医嘱给予雾 化吸入。2、
4、引流管路护理：保持导尿管各种引流管通畅，妥善 固定，观察引流液量、颜色、性质，每周更换抗返流 引流袋一次。3、静脉管路护理：观察穿刺点有无出血、红肿等变化。4、卧位护理：根据病情给予适当卧位。5、康复指导：如饮食指导、行为指导等。2、一级护理(1) 病情依据以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者；如：呼吸衰竭需无创机 械通气的患者。 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；如：骨盆 骨折术后第一天。 治疗期间需严格卧床的患者；如：颈髓损伤伴高位 截瘫患者。 自理能力重度依赖的患者。如：四肢多发骨折的患 者。(2) 护理要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量
5、生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气切护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。基础护理服务项目(自理能力重度依赖的患者)：1、晨间护理：整理床单位、面部清洁、梳头每日1次，口腔护理。2、晚间护理：整理床单位、面部清洁、会阴护理、口 腔护理、足部清洁每日1次。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1 次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小 便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理每日
6、2次。6、协助温水擦浴每周2次。7、其他护理：需要时协助患者更衣及每周洗头1次、 修剪指/趾甲1次。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导 管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理 抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。基础护理服务项目（自理能力中度依赖的患者）1、晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头每日 1次。2、晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁每 日1次。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2-4小时1 次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小 便失禁的患
7、者进行护理。留置尿管患者尿管护理每日 2次。6、协助温水擦浴每周2次。7、其他护理：必要时协助患者更衣及每周洗头1次、修剪指/趾甲1次。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导 管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理 抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。专科护理服务项目：1、气道护理：每2小时协助患者进行一次翻身、叩背， 并指导有效咳嗽排痰，及时清理气道，遵医嘱给予雾 化吸入。2、引流管路护理：保持导尿管各种引流管通畅，妥善 固定，观察引流液量、颜色、性质，每周更换抗返流 引流袋一次。3、静脉管路护理：观察穿刺点有无出血、红肿等变化。4、卧位护理：根据病情给予适当卧
8、位。5、康复指导：如饮食指导、行为指导等。3、二级护理（1）病情依据符合以下情况之一，可确定为二级护理: 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理 能力轻度依赖的患者；如：腰椎间盘突出症术后康复 期的患者。 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者; 如：骨盆骨折术后康复期的患者。 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患 者。如：股骨颈骨折术后康复期的患者等。（2）护理要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。基础护理服务项目（自理能力中度依赖
9、的患者）：1、晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头每日 1次。2、晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁每日1次。3、协助患者进食、进水（禁食水患者除外）。4、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1 次，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。5、排泄护理：需要时协助患者床上使用便器，对大小 便失禁的患者进行护理，留置尿管患者尿管护理每日2次。6、协助温水擦浴每周2次。7、其他护理：需要时协助患者更衣及每周洗头1次、 修剪指/趾甲1次。8、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导 管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理 抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。基
10、础护理服务项目（自理能力无需依赖的患者）1、每日整理床单位1次。2、患者安全管理：防范坠床、跌倒、压疮、烫伤、导 管脱落等发生，对有潜在危险行为的住院患者（心理 抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施，防止发生意外。 专科护理服务项目：1、气道护理：每2小时协助患者进行一次翻身、叩背， 并指导有效咳嗽排痰，及时清理气道，遵医嘱给予雾 化吸入23次/日。2、引流管路护理：保持导尿管各种引流管通畅，妥善 固定，观察引流液量、颜色、性质，每周更换抗返流 引流袋一次。3、静脉管路护理：观察穿刺点有无出血、红肿等变化, PICC换药1次/周。4、卧位护理：根据病情给予适当卧位。5、康复指导：如饮食指导、行为指
11、导等。4、三级护理(1) 病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力 轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。如: 骨折术后骨性愈合取内固定的患者。(2) 护理要点： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。基础护理服务项目：1、每日整理床单位1次。2、患者安全管理：宣教床档使用，防范坠床、跌倒、 压疮、烫伤、导管脱落等发生，对有潜在危险行为的 住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等）采取措施, 防止发生意外。专科护理服务项目：1、静脉管路护理：观察穿刺点有无出血、红肿等变化。2、康复指导：如饮食指导、行为指导、心理指导、功 能锻炼、出院指导等。2014年第4次修订
