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1、困难企业认定申请表企业名称:(章)法定代表人:注册地址:经济性质:企业类型:所属行业:大连市困难企业审核认定工作领导小组办公室制O一二年 月 日、企业基本情况企业名称员工总数社会保险单位编号法定代表人电话注册日期经营期限工商注册号注册资金万元投资方及投资比例投资总额万元经营范围、企业人员状况职工人数2011年12月2012年6月2011年1月至2012年6月职工工资元/月均2012年6月以前是否足额缴纳社会保险费是否2012年1月1日至2012年6月30日净裁员人数人占2011年12月职工总数的%劳动合同签订人有无欠薪有无生产经营恢复是否有望有无离岗人数发生活费人数生活费标准职工培训经费是否提
2、足并使用是否、企业经营状况2011年1月至6月2012年1月至6月销售收入万元万元/月均万元万元/月均产值万元万元/月均万元万元/月均纳税万元万元/月均万元万元/月均利润万元万元/月均万元万元/月均四、企业财务状况2011年1月至6月2012年1月至6月资产负债率现金流量万元万元/月均万元万元/月均五、区市县成员单位审核认定情况(人社、国税、地税、经信、环保)经审核:该企业2012年1月1日至2012年6月30日净裁员人,占2011年12月职工总数的人社部门(公章)年 月 日经审核:2012年16月月均销售收经审核:2012年16月月均销售收入元,比2011年同期月均销售收入入元,比 2011年同期月均销售收入元,下降(上升)比利是元,下降(上升)比利是国税部门(公章)地税部门(公章)年月日年 月日经信部门(公章)环保部门(公章)年月日年月日承诺声明本表所填内容不含任何虚假成份,否则,本企业及本人愿意承担由此产生的一切责任,特此声明法定代表签字:年月日