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1、医学影像学练习思考题1. X线的特性：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应.2. 人体组织密度分类：高密度(骨、钙化灶)；中等密度(软骨,肌肉,神经,实质器官,结缔组织,液体)；较低密度(脂肪组织)；低密度(体内所含的气体：呼吸道，胃肠道，鼻窦，乳突气房)人体骨皮质:CT值为+1000hv，空气-lOOOhv3. CT：是用X线束围绕人体具有一定厚度的检查部位旋转，进行层面扫描，由探测器接收透过该层面的X线，在转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟数字转换其转换为数字，输入计算机处理而获得该层面的重建图像。P54. 磁共振：利用人体中氢原子核(质子)在磁场中受到射频脉冲的激励而发生
2、核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集器和计算机处理而获得重建断层的成像技术.P85. X线的检查方法:普通检查(荧光透视和X线摄影)；特殊检查(软线摄影，体层摄影，放大摄影和荧光摄影)；造影检查.6. 造影:是将对比剂引入器官内或周围间隙，产生人工对比，借以成像.7. CT对比增强扫描：使经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再进行扫描的方法.8. 介入放射学：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用介入器材对疾病进行治疗或诊断的学科，是一门集影像诊断与微创性治疗于一身的新兴临床学科。9. 肺野肺带的分法：通常人为的将两侧肺野分为上中下野及内中外带.横向划分：在第2、4肋骨前端下缘引一水平
3、线，即将肺分为上中下三野.纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即内中外三带.10. 肺纹理：由肺动脉和肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管，淋巴管及少量间质组织.11. 支气管阻塞的表现：P29,柱塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。12. 气胸：空气进入胸腔内.肺气肿,X片肺纹理减少，透明度增加.13. 液气胸：胸腔内液体和气体同时存在.外伤，手术后及胸腔穿刺.14. 空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的.15. 空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大16原发综合征：原发型肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大称为原发综合征,X线平片上呈哑铃状阴影，原发性肺结
4、核多见于儿童和青少年.症状轻，病史短，大多自愈，多发上叶下部下叶上部近胸膜.17. 支扩形态：(1)柱状支气管扩张呈轨道征、戒指征；(2)囊状支气管扩张呈葡萄样；(3)曲状支气管扩张见粗细不均的囊柱状改变；(4)棒状支气管扩张高密度影，指状征.18. 胸腔积液达250ml毫升时胸片出现改变.19. 大叶性肺炎：X片：充血期:早期可恶明显的X线异常或仅有肺纹理增多，透明度减低.实变期:均匀的致密影,轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚，有空支气管征.消散期:实变区密度逐渐减低，多为大小不等、分布不规则的斑片状影.CT：充血期：可见磨玻璃影样;实变期：大叶或肺段分布致密影;消散期
5、：散在、大小不等的斑片影.P3720. 小叶性肺炎：X线：好发于两肺中下野内中带患区肺纹理增多，模糊沿肺纹理分布斑片状密度不均,边界不清的致密影.CT:两肺中下部支气管血管束增粗,大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影.P3821肺脓肿：X线：病灶较早时为肺内团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整,底部常见液平急性期空壁周围常见模糊的渗出影慢性期空洞壁变薄，腔缩小，周围有条索状纤维病灶.P4022. 浸润性肺结核：X线和CT：(1)局限性斑片阴影:见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段；(2)大叶性干酪性肺炎:一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，有虫蚀样空洞，边缘模糊；(3)增殖性，病灶:斑点状清晰，成
6、梅花瓣或树芽状，较典型；(4)结核球:圆型、边光滑、内部可见钙化、可见卫星状；(5)结核性空洞:壁薄，内外光滑；(6)支气管播散:表现为沿支气管分布的斑片状影；(7)硬结钙化或索条影.P4323. 中央型肺癌：x线：早期常无异常,CT可见支气管壁不规则增厚,管腔狭窄或腔内结节改变;中晚期表现为肺门肿块,常伴有阻塞性肺炎和肺不张.CT：支气管腔内或壁外肿块.鼠尾状狭窄、管腔截断，伴有阻塞性肺炎,阻塞性肺不张，显示转移徵象，纵膈侵犯，纵膈淋巴结转移.P4724. 后前位胸片內心脏左右二缘的投影：一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下方，心左缘分为三段，自上而下为主动脉结，肺动脉段
7、和左室，心右缘分为两段，上端由升主动脉和上腔静脉构成，下端为右房.25左心房增大：x线：后前位心右缘出现心底部双方影及心右缘双重影;后前位心左缘第三弓形成（四弧症）右前斜位食道中段受压向后移位;左斜前位左主支气管抬高,后缘弧度后突,最凸点上移;增大顺序为后、上、左、右四个方向.常见于二尖瓣病变，左心室衰竭及部分先天性心脏病（PDA、VSD动脉导管未闭合室间隔缺损）26. 左心室增大：x线：后前位心间向左下延伸;左心室段延长，圆隆；左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于1.5cm,半心后三角狭窄或消失；右前斜位心前下间隙变窄或消失.27. 右心室增大：x线：右心缘下端向右膨突；最凸点下移，相反搏动
8、点下移；右前斜位心前缘膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先天性（PDA/VSD）.28. 右下肺动脉的正常值：不超过1.5cm。29. 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的病变.它与冠状动脉功能性改变一起，统称冠心病临床表现有心绞痛、心肌梗死等.P6430. 主A夹层：是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现破裂口位置及内膜片情况；真假腔及病变累及范围，包括主要分支的开口是位于假腔还是真腔内有无内膜片；
9、左心室和主动脉功能情况；有无心包积液和胸腔积液。P7231. 心包积液：X线检查对少量心包积液的诊断能力有限，中量以上的积液,心影响两侧普遍增大，状如烧瓶，重者可呈球形,透视下心脏搏动减弱或消失超声、CT和MRI对心包积液的检出很敏感,CT表现为心包腔增宽,腔内积液多呈水样密度，在MRI上心包积液的信号强度依所选用脉冲序列和积液性质不同.32. 先心法乐四联症：有肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形构成，其中主要由肺动脉狭窄及室间隔缺损的程度的程度决定其X线表现，临床上小儿多见，常伴紫绀心尖圆钝、上翘，心腰凹陷;右心室增大;左心室缩小;肺少血征象;主动脉增宽，并向前向右移位.
10、33. 食管静脉曲张与食道癌的主要鉴别点：食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如.34. 胃溃疡：直接征象为龛影，多见于小弯，切线呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀.底部平整或稍不平黏膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带；黏膜纠集。间接征象为痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷；分泌增加，钡剂不易附着于胃壁；胃蠕动增强或减弱；胃变形或狭窄，“蜗牛胃”，“葫芦胃”35十二指肠：直接征象为龛影,多见于球部；球部变形：双叶、三叶或葫芦形；间接征象：“激惹征”球部痉挛,钡剂于球部不能停留，排空迅速；胃分泌物增多，张力，蠕动改变；幽门痉挛，开放延迟;球部有固定压痛.36.胃良恶性溃疡的鉴
11、别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之中龛影周围和口部黏膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等黏膜皱襞向龛影集中直达龛口指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞终端、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动波消失37. 早期胃癌：是胃瘤局限于黏膜或黏膜下层.分为隆起型，浅表型和凹陷型.38. 消化道肿瘤的共同表现：充盈缺损；不规则龛影；黏膜皱襞改变（破坏，中断，消失，杵状，结节状）；管腔狭窄（狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区域分界清楚）；上段管腔扩张；肿瘤累及区域肠管局限性僵硬，蠕动消失。39. 肠结核的好发部位：回盲部.40. 溃疡
12、性胃癌的影像学表现：充盈缺损；不规则龛影；黏膜皱襞改变；管腔狭窄；上段管腔扩张；肠管局限性僵硬，蠕动消失。41. 龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像42. 充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现43. 跳跃症：只有少量钡剂充盈呈细线状或者完全没有钡剂充盈44. 半月综合征：溃疡性胃癌的表现，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损.45. 胆道：X线:T形管造影，经内镜逆行性胆胰管造影ERCP是将十二指肠纤维镜送至十二指肠降段，经过如头插入导管注
13、入造影剂，以显示胆管或胰管的方法;经皮经肝胆管造影PTC,主要用于鉴别阻塞性黄疸的原因并确定其阻塞部位，通过于CT或USG确定有胆管阻塞后,才实行本检查均有一定痛苦。超声检查:患者检查前需要禁食8小时以上.CT、血管造影:CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感;对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等需要增强及较薄层面扫描，针对肿瘤较为严格的检查前准备血管造影主要针对恶性肿瘤.MRCP:最具潜力的检查方法;无创;胆道内外均可显示;软组织的不同序列存在信号差别;细节稍差;伪影.46. 原发性肝癌：CT：平扫有“假包膜征”时边界清楚，浸润性生长时，无包膜，边缘模糊。巨块型可发生中央坏死而出
14、现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块表现高密度灶.常伴有肝硬化征象；动态增强扫描：特征性的“快进快出”；动静脉分流；门静脉及腔静脉癌栓形成；区域淋巴结肿大。47. 肝海绵状血管瘤：CT;平扫表现为低密度，且密度均匀，大的血管瘤病灶中央可见更低密度区，呈星形、裂隙状或不规则形.瘤内偶见钙化，呈圆形或不定形强回声，病灶边缘通常清晰光滑.典型者增强扫描表现为早期病灶边缘呈高密度强化，随后增强区进行性向中心扩展,延迟扫描病灶呈等密度充填，显示“快进慢出”的表现.MRI表现：“灯泡征”病灶在T1WI呈低信号或内有更低信号，T2WI呈高信号，重度T2WI病灶更白、更亮。48胰腺炎：x线：间接征象多见。慢
15、性胰腺炎克显示胰腺钙化和胰腺结石形成，钙化位于胰腺实质，结石多位于主胰管。CT：急性水肿型胰腺炎，不同程度肿大，密度略低或正常，增强后均匀强化。急性坏死型胰腺炎，胰腺呈弥漫性肿大，密度不均匀，内见低密度的坏死区和积液及高密度的出血区，并形成小脓肿。可形成“假囊肿”。胸腔、腹腔积液。慢性胰腺炎：胰腺缩小、萎缩；胰管扩展与狭窄交替呈串珠状；胰腺、胰管钙化及假性囊肿形成。49胰腺癌：x线：平片常无阳性表现，胃、十二指肠低张造影时较大的胰头癌可见十二指肠肠曲扩大，内缘出现双边压迹及反“3”字征。逆行性胆胰管造影ERCP表现为主胰管柱塞、中断，或胰管偏心性充盈缺损，胰管壁不规则，管腔狭窄，远端扩张。CT
16、：胰腺肿块是胰腺癌的主要征象。平扫时呈等密度或略低密度，较大时可为混杂密度，内有液化坏死区。由于胰腺癌为乏血供肿瘤，增强后强化不明显。其他征象：“双管征”，胰头癌侵犯胆总管和主胰管引起胆总管和胰管的阻塞，引起梗阻的远端扩张；胰周组织脂肪间隙消失；血管周围脂肪间隙消失；淋巴结肿大。50. 阳性结石:胆色素性，结石可由X平片显示阴性结石:胆固醇性，在平片上难以发现.51. 输尿管的三个狭窄:肾盂输尿管交界处，通过骨盆边缘处，膀胱入口处.52. 肾C癌：CT:肾实质内类圆形肿块；肿块密度可均一低于或类似周围肾实质，也可以不均一，偶可见高密度；增强早期可见不均匀强化,其后由于周围肾实质的增强呈相对低密度，肿瘤向外侵犯使肾周脂肪密度增高；肾V及下腔V可见癌栓
