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1、教 案 2009 2010 学年第 二 学期 课 程 名 称 人体寄生虫学 开 课 系 部 基础医学系 开 课 教 研 室 病原生物学 授 课 教 师 张 琼 职 称 助 教 授 课 班 级 临 床 1班 学 生 人 数 159 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案课程名称人体寄生虫授课题目（章节或主题）细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫授课教师张琼所属系（部）基础医学系所属教研室病原生物学职称讲师授课时间 年 月 日第 周星期 第 节第 次课授课时数1学时授课班级 临床医学 专业（本科 专科） 2008 级 1 班教学课型 理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它教材名
2、称、作者、出版社及出版时间人体寄生虫 李雍龙 人民卫生出版社 2010年3月教学目的要求：1.掌握棘球蚴的形态特征、生活史过程、对人类致病特点、临床表现及主要诊治方法2.了解棘球蚴病的治疗进展和流行病学趋势3.了解泡球蚴的致病特点、诊断/鉴别诊断及防治原则4.掌握裂头蚴的致病特点、寄生部位和诊断原则重点与难点：重点1.棘球蚴的形态结构、致病作用、成虫生活史特征。2.曼氏迭宫绦虫裂头蚴形态、致病作用。难点 1.棘球蚴的形态结构、棘球蚴病(包虫病)如何诊治？2.裂头蚴的多宿主感染教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法 （以问题为中心的教学法） 其
3、他教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）教学过程设计和教学内容： 细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus 细粒棘球绦虫的成虫寄生于狗、狼等食肉动物，其幼虫（棘球蚴，hydatid cyst）可寄生于人和家畜，引起棘球蚴病，也就是通常所说的包虫病（hydatid disease），它在牧区非常常见，而且近年来随着世界畜牧资源的开发有逐渐扩散的趋势。 一、形态 （一）成虫 本虫成虫是绦虫中最小的虫种之一，体长仅27mm，除头颈部外，整个虫体只有幼节、成节和孕节各一节。头节呈梨形，具有顶突和四个吸盘，顶突上有两圈小钩。幼节
4、较小，成节内具有雌雄生殖器官各一套，孕节内为充满虫卵的子宫，子宫具有不规则的分支和侧囊。（二）虫卵光镜下与带绦虫卵形态基本相同，也是胚膜包绕的六钩蚴。（三）棘球蚴 为近球形的囊状体，大小随生长时间和寄生器官而定，大的直径可达几十厘米，小的直径不足1厘米。棘球蚴由囊壁和囊内含物组成，囊壁外有宿主的纤维组织包饶。二、生活史（一）在人体内1. 感染（1）阶段：虫卵（2）途径：经口（3）方式：与狗或羊密切接触，致使手指污染虫卵；或食入被虫卵污染的蔬菜或水。2. 移行（1）阶段：六钩蚴（2）途径：随血流3. 寄居（1）阶段：棘球蚴（2）部位：肝最常见，其次是肺，再次为腹腔，其他部位较少见。（3）生长增殖
5、方式：扩展性生长（逐年增大），内殖性芽生（不断由生发层向内芽生长出原头蚴、生发囊）。（4）存活时间：40年以上。（二）在狗、狼体内 三、致病 本虫寄生于人体所引起的疾病称为包虫病（hydatid disease）。（一）致病阶段：棘球蚴（二）致病机理：机械损害及毒素作用（三）临床表现：与棘球蚴的寄生部位、大小和数量有关。 1. 局部压迫和刺激症状：受累部位有局部疼痛和坠胀感。（1）寄生于肝内可引起肝区疼痛；（2）寄生于肺内可引起呼吸急促和胸痛等；（3）寄生于脑内可引起颅高压的一系列症状，如剧烈的头痛、呕吐甚至癫痫等；（4）寄生于骨骼内可引起骨折。2. 包块：寄生于浅表部位的棘球蚴可在体表形成弹
6、性包块，因为它内含囊液，所以扣诊时有震颤感。3. 过敏症状：在棘球蚴发育过程中，常释放出少量过敏原，使宿主出现荨麻疹、血管神经性水肿等症状，如果棘球蚴破裂，大量囊液溢出，则可以引起过敏性休克甚至死亡（介绍典型病例）。4. 中毒症状：人体在长期吸收囊液及虫体的代谢产物后，可出现一系列中毒症状，如食欲减退、消瘦、乏力、贫血、发育障碍、恶病质等。5. 并发症：棘球蚴破裂 继发感染。 肝内棘球蚴破裂 胆道梗阻及炎症 肺内棘球蚴破裂 肺炎、支气管炎等 腹腔内棘球蚴破裂 弥漫性腹膜炎。四、诊断（一）病史：了解病人是否来自流行区（牧区），是否有狗、羊等动物或皮毛接触史。（二）物理诊断：X线、B超、CT检查，
7、特别是CT检查，不仅可以早期诊断出无症状带虫者，还能定位。（三）免疫学检查： 1. 皮内试验：方法简便，但易出现假阳性或假阴性。2. 血清学试验：检测特异性抗体，方法有ELISA、IHA、IFA等，可用于辅助诊断。（四）病原学检查：可从腹水、胸水、痰液或尿液等查棘球蚴碎片及原头蚴，或手术取出棘球蚴，可确诊。 诊断中应该注意的是，在临床上凡怀疑为本病时，切忌穿刺检查，以免引起囊液外漏导致继发感染和过敏性休克。 五、流行与防治（一）流行 1. 分布：遍及各大洲牧区，在我国主要流行于西北牧区，但近年全国各地散发病例报道逐渐增多。湖南省也曾报道过一些包虫病例，大多数是在外省流行区感染致病，但1991年
8、湖南新邵县曾发现1例8岁男孩，经手术和病理检查确诊为多发性腹腔包虫囊肿，患儿从未外出，1岁时有密切与狗接触史，可能为本地感染。 2. 流行的主要原因： （1）虫卵污染环境 （2）人与家畜和环境的接触 （3）病畜内脏处理不当 在非流行区，人因偶尔接触受感染的狗或接触来自流行区的皮毛而受到感染。（二）防治 1. 预防：加强宣传教育，提高群众防病意识。加强屠宰管理和狗的管理，不要使狗吃病畜内脏，不要乱扔病畜内脏，不与狗过密接触。2. 治疗：（1） 手术：为首选的治疗方法，手术时注意勿使棘球蚴液外溢，以免引起继发感染或过敏性休克。（2） 药物治疗：在感染早期可应用丙硫咪唑或吡喹酮治疗。 曼氏迭宫绦虫
9、Spirometra mansoni 曼氏迭宫绦虫为假叶目绦虫，它的成虫寄生于猫、狗等食肉动物，偶尔也寄生于人体，它的中绦期裂头蚴（sparganum）可寄生于人体，引起曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni）。一、形态（一）成虫 白色，长带状，长度0.61m。头节细小，其背腹面各有一纵行的吸槽。虫体大约有1000个节片，成节和孕节结构基本相似，都具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套，子宫具有子宫孔，虫卵从子宫孔排出。（二）虫卵 椭圆形，两端稍尖，一端有卵盖，内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。（三）裂头蚴白色带状，长约30cm，头端膨大，中央有一明显凹陷，体不分节，但具有不规则横皱褶。
10、活时伸缩能力很强。 二、生活史 （一）在人体内 1. 感染（1）阶段： 原尾蚴 裂头蚴（2）途径： 主要经口 经皮肤或经口（3）方式： 喝生水或误吞 局部敷贴生蛙肉，或食入不熟的湖水、塘水 蛙肉或转续宿主肉类2. 移行 裂头蚴在人体内具有很强的移行能力，可移行至身体各部寄居。3. 寄居（1）阶段： 裂头蚴 成虫（2）部位： 皮下、肌肉、眼、脑、内脏 小肠（3）方式： 卷曲寄居 吸槽吸附（4）寿命： 1235年 3.5年（猫体内）4. 离体 裂头蚴寄生 成虫寄生（1）阶段： 无 虫卵（2）方式： 无 随粪便（二）在人体外 1. 在水中 2. 在剑水蚤体内：钩球蚴 原尾蚴 3. 在蛙体内：原尾蚴
11、裂头蚴 4. 在终宿主猫、狗体内：裂头蚴 3周 成虫三、致病（一）成虫 引起肠道曼氏迭宫绦虫病，少见，危害小，可出现腹部不适、恶心、呕吐、腹痛等一般胃肠道症状。（二）裂头蚴 引起曼氏裂头蚴病，危害较大。根据裂头蚴侵犯的部位，可以将裂头蚴病分为五型。1. 眼裂头蚴病 2. 皮下裂头蚴病 3. 口腔颌面部裂头蚴病4. 脑裂头蚴病 5. 内脏裂头蚴病四、诊断（一）病史1. 成虫感染：食入生蛙肉或蛇肉史。2. 裂头蚴病：局部敷贴生蛙肉，食入生蛙肉、蛇肉，喝生水或误吞湖水、塘水。（二）病原学检查曼氏迭宫绦虫病粪检查虫卵，裂头蚴病活检查裂头蚴，有确诊价值。（三）免疫学检查 皮试，ELISA查血清抗体，有辅助诊断价值。（四）物理诊断 CT检查，对脑裂头蚴病诊断价值较大。 五、流行与防治（一）流行1. 分布：东亚、东南亚国家较多见，其他国家较少见。我国成虫感染病例很少，曼氏裂头蚴病各地屡有报道，以广东和吉林较多见，湖南也不少见。2. 流行的主要原因：不良风俗习惯：局部敷贴生蛙肉。生食或半生食蛙肉、蛇肉、猪肉。喝生水。（二）防治 1. 预防：在本病高发地区加强宣传教育，使群众不用蛙肉敷贴，不吃不熟的肉类，不喝生水。 2.治疗：成虫感染：用吡喹酮或丙硫咪唑驱虫。裂头蚴病：手术摘除虫体。 图片图片图片图片图片图片分布图图片图片图片病例图片
