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1、脾破裂的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的 诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但 外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。其发生率在闭合性腹部损伤中 约占20%40%。脾破裂也可见于左上腹或坐下胸部的穿通伤，约占 6%10%。在病理性脾肿大时，更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为 中央性破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。二、临床表现： 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征， 并常与出血量和出血速度密切相关。（一）低血容量性休克：出血量大而速度快的很快就出现低血容 量性休克，伤情十分危急；
2、出血量少而慢者症状轻微。随时间的推移， 出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。（二）腹痛：可有腹膜刺激征，腹痛起始在左上腹，慢慢涉及全 腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。 有时有左肩牵涉痛，深呼吸时加重，此即Kehr征。（三）其他：胸痛、呕血与黑便、代谢性酸中毒。三、检查：1、腹腔灌洗：这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结 合临床及其他检查结果进行分析。2、B 型超声：这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾 脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。3、CT 检查：能清楚地显示脾脏的形态
3、，对诊断脾脏实质裂伤或 包膜下血肿的准确性很高。4、核素扫描：可采用99m锝胶态硫扫描或Y照相等技术诊断脾 损伤，方法安全。5、选择性腹腔动脉造影：这是一种侵入性检查，操作较复杂， 有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和 实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤6、实验室检查：发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降 低，提示有内出血。四、治疗：根据损伤的具体情况选用以下手术方式：（一）脾修补术： 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止 血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏， 使之能提出至切口外，用无损伤血管钳
4、或手指控制脾蒂血流，用10细羊肠线或30丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后 的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。二）部分脾切除术：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切 除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾 蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出 血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后 用带蒂大网膜覆盖。（三）全脾切除术：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或 液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。五、预防：有病理性肿大的脾脏者应尽量避免剧烈的运动，腹部外伤是警惕 脾破裂，早期发现预防休克，治疗时坚持尽量保留脾的原则。
