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1、浅评中医药治疗白癜风的效果第一临床医学院09中西医2009013143梁凤萍【摘要】目的评定利用中医药治疗白瘢风的效果情况，为白瘢风治疗的研究方向提供一 定的参考。方法 查阅2001年到2011年间有关白瘢风治疗的36篇论文、诸病 源侯论、医学金鉴等，收集了 40个中药方的治疗效果，经过方解，对其所得 效果进行分析 结论中医药治疗白瘢风疗效显著。【关键字】中医药白瘢风效果【正文】白瘢风是一种色素脱失性皮肤病，主要表现为皮肤、粘膜及毛发的黑素细胞 选择性减少或消失导致的白斑、灰/白发，其确切病因目前尚不清楚，一般认为 和遗传、自身免疫、神经因素、缺乏黑素细胞生长因子等有关1,现代医学对其 尚无理
2、想治疗方法。中医称白瘢风为“白瘢”、“白驳”、“白驳风”等，历代医籍 对其论述颇多，近年来，中医药治疗白瘢风取得良好疗效，积累了丰富经验。本 文查阅相关医籍并结合2001年到2011年公开发表的文献，对中医药治疗白瘢风 的效果作一综述，以期为临床治疗白瘢风提供一定思路。1病因、病机至今国内外中西医对其病因、发病机制的认识尚无确切的定论。众多学者 认为，白瘢风发病是机体内外因素互相作用的结果。外由风、湿、热等邪气外侵， 内由心火肺热、脾胃虚弱、肝肾不足、肝郁气滞等脏腑失调，导致皮肤气血不和， 瘀血阻滞，肌肤毛发失养而发病。如古籍中的记载：诸病源侯论指出白瘢风 由“风邪搏于皮肤，血气不和所生也”医
3、学金鉴外科心法指出：“此症自 面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及全身。 由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”普济方认为白瘢风是“肺脏雍热，风邪 乘之，风热相并，传流营卫，雍滞肌肉，久不消散，故成此也。医林改错通 窍活血汤所治症目中有“白瘢风血瘀于皮里”之说。朱仁康中医外科学提 出“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑”的观点。总结起来白瘢风的发病有风邪 致病说、内热感邪说、气血瘀滞说、肝肾不足说等学说，在治疗上多采用调和气 血、舒肝理气、祛风通络、清热除湿、活血化瘀、补益肝肾等。2方剂、药物的使用2.1风血相搏型治则为调和气血，祛风通络。方选四物消风饮合浮萍丸加减， 主要
4、药物为浮萍、苍耳子、荆芥、防风、蝉蜕、刺蒺藜、当归、川芎、白芍、丹 参、鸡血藤等。2.2风湿外侵型治则为祛风除湿，和血通络。方选九味羌活汤加减，主要治 疗药物为羌活、防风、细辛、苍术、薏苡仁、白芷、川芎、当归、白蒺藜、海风 藤、丝瓜络等。2.3湿热风燥证治则为清热除湿、祛风润燥。方选萆薢渗湿汤合四物汤加减， 主要治疗药物为萆薢、黄芩、薏苡仁、苦参、丹皮、当归、川芎、苍术、茯苓、 秦艽、防风等。2.4肝郁气滞型治则为疏肝理气，活血通络。方选逍遥散合四物汤加减，主 要治疗药物为柴胡、郁金、茯苓、白术、当归、川芎、熟地、白芍、白蒺藜、防 风、薄荷、香附、佛手等。2.5肝肾不足型 治则为滋补肝肾，养阴
5、通络。方选为六味地黄丸合二至丸加减7 ，主要治疗药物为仙茅、仙灵脾、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、 女贞子、旱莲草、枸杞子、补骨脂、菟丝子、何首乌、丝瓜络等。2.6淤血阻滞型治则为活血化瘀，通经活络。方选桃红四物汤加减，主要治 疗药物为桃仁、红花、当归、川芎、乳香、没药、甲珠、苏木、白芷、赤芍、丹 参、地龙、丝瓜络、路路通、鸡血藤等。2.7气血亏虚型治则为补气养血，和血通络。方选八珍汤加减。主要治疗药 物为党参、茯苓、白术、黄芪、当归、川芎、白芍、何首乌、丹参等。3疗程与疗效根据40个中医治疗白瘢风的药方来看，中医药治疗白瘢风的疗程跨度很大， 从20天到2个月不等，但多在3月一1年之间
6、。治愈率差别悬殊，高低差异 大，这与治疗方法、所选药物、疗程多少及病情轻重等有关。与此不同的是，有 效率之间的差别较小，最低62.3%,最高100%,绝大多数文献集中在85% - 95%, 平均有效率大于87. 41%，且疗效巩固。所有文献中设立对照组的共20篇，其 中5篇设立西药作对照组10, 11，12, 13 ,14。但没有按公认的有效药物，与西药对照 组比较，中药治疗组有效率高，各项指标好转情况均高于西药组，说明中医药治 疗本病有较大优势。3.1内服药何裕亨15根据 治风先治血、血行风自灭！以及 肝肾同源！、久病必瘀！的理 论，运用祛风丸（当归、熟地、阿胶、川芎、乌梢蛇、防风、白蒺藜、
7、首乌、丹 参、川芎、土鳖虫、赤芍、桃仁、红花等）以养血祛风、滋补肝肾、活血化瘀，治 疗白瘢风475例，3个月为1个疗程，连续服用1年，取得满意疗效。王淑惠等16 对玉疗灵颗粒（白蒺藜、补骨脂、当归、何首乌、旱莲草、黄芪、丹 参、红花、柴胡、白芷等）和白瘢风胶囊治疗白瘢风进行了临床疗效的观察和两 组患者疗前、后皮损色素积分比较，3个月为1个疗程，结果表明在临床疗效和 增加皮损色素的沉着方面，玉疗灵颗粒具有明显优势。宋业强17观察了自拟消白饮（何首乌、女贞子、旱莲草、当归、枸杞、菟丝 子、山萸肉、熟地、补骨脂、白蒺藜、白芷、甘草）和白瘢风胶囊治疗白瘢风的 临床疗效，并对消白饮组患者疗前、疗后的T细
8、胞亚群进行了检测，3个月为一 个疗程，观察2个疗程后评定疗效。结果表明消白饮的临床疗效优于白瘢风胶囊， 且临床有效患者疗前异常的CD3、CD4、CD4/CD&在治疗后得以恢复正常，证实 消白饮治疗白瘢风的途径可能是通过调节细胞免疫的功能来实现的。刘志军等18对消白合剂和8 -MOP片治疗白瘢风患者的临床疗效及甲皱微循 环、血浆内皮素-1、血清免疫球蛋白进行了的观察和比较，3个月为1个疗程，1 个疗程后评定疗效。结果证实二者均能明显改善患者的甲皱微循环、提高血浆内 皮素-1的水平、降低血清免疫球蛋白IgG,且消白合剂治疗白瘢风风具有疗效 优势。各医家在对白瘢风进行内治时基本都以 风邪搏于皮肤，致
9、令气血失和！ 立论而临证组方，或养血疏风以祛外因，或滋补肝肾以养精血，或健脾和胃以 化气血，或疏肝解郁以畅情志等。又因白瘢风病因复杂，临症表现不一，疗程一 般都在3个月以上。中成药因使用方便，近年来在白瘢风的治疗中占据着重要的 地位，故而研究颇多。3.2外用药史月君等以复方补骨脂搽剂（补骨脂，白芷、红花、独活、丹参、旱莲草、 栀子等用30%酒精浸泡2周，加压过滤）治疗局限型白瘢风患者，3个月为1个疗 程，取得满意疗效。张守利等20自制复方补骨脂酊（将补骨脂150 g、乌梅50 g、 川芎、当归、赤芍、菟丝子、刺蒺藜各30 g放入1000 mL95%乙醇中浸泡1W,过 滤、分装即得）治疗白瘢风4
10、7例。2次/d,疗效满意。竺炯21 自制复方补骨脂酊（补骨脂、朿0蒺藜、薄荷等置于普通白酒中浸泡7d, 过滤）治疗白瘢风，2次/d，外涂白斑处，隐蔽部位的白斑要求配合适当的日光照 射。连续治疗3个月，疗效肯定。翟平元22等用喜树果浸膏擦剂（将二甲基亚砜与蒸馏水按7: 3的比例制成混 合溶液，再将喜树果浸膏粉5 g溶于100mL混合溶液中即得）治疗白瘢风81例，每 日用药2次，连续用药2W为1疗程，对皮损数目多、发展迅速的病例，同时口服泼 尼松、烟酸片。结果表明最快者用药1W后白斑上出现色素沉着，用药14 d后白 斑消退，平均3 4W白斑恢复色素，疗效令人满意。4结论综上所述，近10年来中医药治
11、疗白瘢风展现出较为广阔的前景。众多医家不 拘一格，采用多种方法治疗白瘢风，又以几种治疗方法的联合应用疗效最佳。可 以说，白瘢风的中医药研究无论在理论、还是临床上都取得了一定进展，进一步 印证了中医理论与治疗结果的一致性。然而，白瘢风病因病机的复杂性、因人而 异的发展性决定了治疗的困难性；中医药内服治疗虽疗效确切，但机理不明、疗 程长，难以保证患者的依从性；长期外用药加光疗，又有增加皮肤癌发病率的 可能性等等，向我们提出了新的挑战。如能应用最新医学研究成果，依靠现代科 学技术，结合中医药理论，汲取各家之长，相信，中医药对白瘢风的治疗必将 会有重大突破。【参考文献】1 章一近，许爱娥.白瘢风相关基
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