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1、温病学背诵原文1、叶天士温热论第 110 条；2、薛生白湿热病篇第 1 条。3、吴鞠通温病条辨（共 30 条）上焦篇：3、4、6、7、9、11、15、16、17、26、36、37、43；中焦篇：1、6、17、23、24、29、30、31、63；下焦篇：8、11、12、14、16、17、18、36。（其中温病条辨上篇：36、37，中篇：6，下篇 8 条文，教材未列）具体条文：叶天士温热论第 110 条；（1）温邪上受，首先犯肺，逆传心包。 肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤 寒大异也。（2）盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其
2、合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（3）不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。 其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移， 以此为辨。(4) 前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。 营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去 气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属； 如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。 若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，
3、以人中黄 代之，急急透斑为要。(5) 若斑出热不解者，胃津亡也。 主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。 或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之 中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。(6) 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与 汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解， 邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤， 扰其元神，使其烦躁，但诊其脉， 若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱
4、之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。(7) 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、 苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户， 转疟之机括。(8) 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。 在卫汗之可也，到气方可清气， 入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物， 入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。(9) 且吾吴湿邪害人最广， 如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到十分之 六七，既
5、不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰 微也； 面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不 可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少 少与之，慎不可直率而往也。(9)又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。 在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。 热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温， 而在利小便，然较之杂证，则有不同矣。（10）再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠 也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。 伤寒大便溏为
6、邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬， 慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。薛生白湿热病篇第 1 条湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。吴鞠通温病条辨（共 30 条）上焦篇：3、4、6、7、9、11、15、16、17、26、36、37、43；中焦篇：1、6、17、23、24、29、30、31、63； 下焦篇：8、11、12、14、16、17、18、36。三、太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风 寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象， 经谓之燥；两寸独大，火克金也
7、。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛、 恶风寒、身热自汗、与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数， 不缓不紧，证有或渴、或咳、尺热、午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪，循太 阳经上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺生天气，天气郁，则头亦痛也， 且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳 属寒水而主表，故恶风寒、温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太 阳病则周身之阳气郁，故身热；肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太 阳自汗，风疏卫也；太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气 郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之
8、象也。四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶 寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。按仲景伤寒论原文，太阳病（谓如太阳证，即上文头痛身热恶风自汗也）， 但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本 为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草败毒和中、姜、枣调和营卫，温 病初起，原可用之。此处却变易前法，恶风寒者主以桂枝，不恶风寒主以辛凉者， 非敢擅违古训也。仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既 热之后，乃不恶风寒耳，古文简、质，且对太阳中风热时亦恶风寒言之，故不暇 详耳。盖寒水之病，冬气也，非辛温
9、春夏之气，不足以解之，虽曰温病，既恶风 寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法， 俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。温热之邪，春夏气也，不恶风寒，则不兼寒风可 知，此非辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故 改从内经“风淫于内、治以辛凉、佐以苦甘”法。六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳，热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重， 故另立轻剂方。七、太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎 汤主之。脉浮洪，邪在肺经气分也。舌黄，热已深。渴甚，津已伤也。大汗，热逼津 液也。面赤，火炎
10、上也。恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风 生，金 退热，而又能保津液不可，前贤多用之。九、白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与 也；不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之 妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉 证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦 复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以 中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从
11、上溢，脉七、八至以上，面反黑 者，死不治，可用清络育阴法。血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀 角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫 而出，有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七、八至，面反黑，火极而似 水，反兼胜己之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反 与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子 曰:敢问死？孔子曰：未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温 病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭， 内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实
12、，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄 极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。十五、太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也， 清营汤去黄连主之。渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。 盖邪热入营蒸腾，营气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也，故以清营汤清营分 之热，去黄连者，不欲其深入也。清营汤（见暑温门中）十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必 神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大 青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。 神昏谵语
13、者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医 不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。 若其表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主， 故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言， 故谵语不休也。且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之 理，况又伤其气血乎！化斑汤方石膏（一两）知母（四钱）生甘草（三钱）元参（三钱）犀角（二钱） 白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。方论此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也
14、。前人悉用白虎汤作化斑汤 者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃 之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃 液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，以斑色正赤，木火太过， 其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上 交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，禀水木火相生之 气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水， 以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再病至发斑，不独在气分矣，故加二味 凉血之品。银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方即于前银翘散内去豆豉
15、，加：细生地（四钱）大青叶（三钱）丹皮（三钱） 元参（加至一两）方论银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。按：吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者， 十之七、八。发斑者十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化 斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、痧皆一类，系血络中病，故主以芳香 透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、穿山甲， 皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见。况 温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏 发生之候，天地之气，有升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓
16、“冬藏精者，春 不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥 乎！经谓无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和，可不知耶？后人皆尤而效之， 实不读经文之过也。再按：时人发温热之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、 羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转音三春 为山川，此柳古称柽木，诗所谓“其柽其据”者是也。其性大辛大温，生发最速， 横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如仇乎？ 夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有 不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血， 岂非自造斑疹乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时
