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1、怎样调脂最实惠随着社会经济的发展和生活方式的转变，当前以动脉粥样硬化为基础的心脑 血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，居死因的第一位。尤其中老年更是 最好发的人群。其较高的致死率和致残率给患者个人、家庭和社会都带来了巨大 的健康和经济损失。但是这种疾病虽然后果严重，却是可防可治而不可怕的，只 要预防并控制了危险因素，就可以大大降低其发病率，减少其致死、致残的危害。 在这些危险因素中，血脂异常（既往称高脂血症）与动脉粥样硬化的关系十分密 切，在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，是导致动脉粥样硬化性心、脑及 周围血管疾病的元凶。据统计，国内成人血脂异常的发病率达18.6%，全国约 有1.6亿
2、患者，在北京等经济发达地区和大城市发病率可能更咼，是中老年人的 常见病。而血脂异常从一定意义上讲是一种生活方式病，其发病机制除了与先天 的遗传基因有关外，后天的饮食和生活方式也起了很大的作用。近年来其发病率 的明显升高就与人们的物质生活水平提高，而科普教育的相对滞后，使人们没有 做到合理的膳食和科学的生活方式有着密切的关系。在相关的医学科普宣教方 面，医务工作者是责无旁贷的。所以在血脂异常的治疗策略中，生活方式的改善 是首选的、基础的和必须贯穿始终的治疗手段。而且从社会和患者的经济因素考 虑，也是最实惠的选择。但现实情况是：这方面的工作却被有些医务人员所忽视， 更没有引起一些患者的重视。我们在
3、临床上经常可以看到这样的情景：面对一个 血脂异常的患者，医生看了化验单，还没说几句话，就把药方开完了；更有不少 的患者认为治病的方法就是吃药，对于医生的嘱咐和要求觉得无关紧要，甚至认 为是多余和累赘，不愿意改变既往已经习惯了的生活方式，认为只要服了药就算 治疗了，生活依然我行我素，一切如故。其实这是个最大的误区，对于调节血脂 和防止动脉粥样硬化性疾病十分不利。那么检查出血脂异常，应该采取怎样的治疗性生活方式改变呢？概括地讲， 就是要减少摄入，增加消耗，兼顾其它。具体说来有以下几个方面：1、限制食物性胆固醇的摄入：过多的胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸 首，氧化修饰型低密度脂蛋白胆固醇在动脉内膜
4、下的沉积是形成粥样硬化斑块和 致使斑块不稳定的重要因素。因此降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，是防治 动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物，但是限制胆固醇的摄入 是降低高胆固醇血症所必需的。食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动 物内脏，这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200300mg，这就是 每天胆固醇摄入的最咼量。2、限制脂肪的摄入：食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，前者主要含饱和 脂肪酸，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制，使其不超过每天总热量的7%。 后者虽然是不饱和脂肪酸，但因其提供较高的热量，也应该适当限制，以每天不 超过2025g为宜。全部脂肪热量不超过
5、摄入总热量的30%。提倡科学的烹调 方法，菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品，少吃人造奶 油食物。3限制总热量的摄入，控制体重：如果对每天摄入的总热量不加限制，即使 脂肪摄入较少，体内过剩的能量也可以转化为脂肪。因此除了限制脂肪外，提供 热量的碳水化合物也应适当限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食无 求饱，而且多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮（如全麦面粉等）、杂 粮（如豆类杂面等）和新鲜绿叶蔬菜。若血脂异常合并或继发于糖尿病者，其主 食控制就更为重要。4戒烟限酒：吸烟能抑制脂蛋白脂酶（人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的 酶）的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆
6、固醇下降。还能破坏内皮细胞的 功能，引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大，必 须戒烟。而适量饮酒，尤其是葡萄酒，对于防治动脉粥样硬化可能有益，所以若 没有严重的脂肪肝和糖尿病等情况，则不必戒酒，但不可酗酒，要限制酒量，以 每天不超过100g葡萄酒为宜。5选择适当的体育锻炼：体育活动可以消耗人体的热量和脂肪，降低甘油三 酯，并升高高密度脂蛋白胆固醇。尤其对于超重和肥胖者，除了饮食控制外，体 育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖，内脏脂肪增多，容 易出现胰岛素抵抗和代谢综合征，不少血脂异常患者合并有脂肪肝，更应该通过 体育锻炼达到消耗脂肪，减轻体重的效果。根
7、据东方亚洲人的特点，国内一般要 求应将体重指数（BMI）控制在25以下；腰围：男性V90cm，女性V80cm； 腰臀比：男性VI,女性V0.8。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律， 重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走 30分钟，距离为3千米。但对于有退行性骨关节病的老年朋友则不宜走的太多， 尤其不要爬山等，以免加重对下肢骨关节的损害。如果合并有下肢动脉粥样硬化 性闭塞症，则行走锻炼有利于促进侧枝循环的建立，更应提倡。如果切实做到了以上的治疗性生活方式改变，大约可以降低低密度脂蛋白胆 固醇2030%，疗效还是相当可观的。所以对于心血管综合危险程度属于低、 中度的血脂异常者，可在药物治疗前，先采取这些治疗性生活方式改变3-6个月， 可能会收到较好的调脂效果。即使是需要服用调脂药物治疗的患者，这种治疗性 生活方式改变也是必不可少的基本治疗措施，而且应持之以恒，贯穿始终。广大 血脂异常的朋友们只要长期坚持，就会终身受益。所以最后送给大家一句忠告：管住嘴，迈开腿，生活调脂最实惠卫生部中日友好医院血脂专病门诊 马 明（原载大众健康2009，第289期）
