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1、类风湿性关节炎的X线表现类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎 和关节外病变为主要临床表现，属自身免疫性疾病13，具有较高的致残率，早期诊断和 治疗是改善患者预后的关键。类风湿发病率大约0.51%,发病高峰年龄在4560岁，男多 于女。随着新的影像设备和影像技术的临床应用，类风湿性关节炎发病率呈增多趋势。本文回顾分 析68例类风湿性关节炎临床表现及X线特征，对临床表现、实验室检查、X线特征进行分析, 旨在提高对本病的 X 线表现的认识。1材料与方法1.1诊断标准及临床表现采用美国风湿病学学会1987年修订的标准，其分类如下：1）晨僵至少1小时Q6周）。
2、2）3个或3个以上关节肿Q6周）。3）腕、掌指关节或近端指间关节肿Q6周）。4）对称性关节肿Q6周）。5）皮下结节。6）手X光片改变。刀类风湿因子阳性（滴度1： 32）。本组68例病例均具备4条或4条以上标准。其中男26例，女42例，年龄1470岁，全部 病例均行实验室检查、 X 线检查。1.2实验室检查全部病例均作类风湿因子、C反应蛋白、球蛋白、ESR、Hb、补体C3、C4、 WBC 检查。1.3 X线检查全部病例均作多关节照片，以手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关节和 肩锁关节为主。2结果X线表现X线平片是类风湿性关节炎患者诊断、分期及随访的传统影像学检查方法。主要X线表现有：关节肿胀
3、：是早期常见表现，以腕、膝、踝最常见（48例），在关节肿 胀的病例中，以腕关节最为明显，其中30例合并2、 3掌指关节肿胀；局部骨质疏松:57例 关节腔弥漫变窄： 24例；边缘骨侵蚀： 16例；关节强直： 6例。3讨论类风湿性关节炎的发病原因尚未完全明确，与多种因素有关，有遗传易感性，与环境、细菌 病毒、性激素及神经精神状态等因素密切相关。 2， 46类风湿性关节炎好发生于四肢滑膜关节，尤其是手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关 节和肩锁关节。以手的关节受累为主，其中，掌指关节和近节指间关节是变化最为明显的部 位7。早期表现为软组织梭形肿胀及关节间隙略增宽7,关节周围骨质疏松也是类风湿性关节
4、炎的 早期征象。边缘骨侵蚀，以近节指骨和掌指关节的边缘骨侵蚀为主。关节间隙狭窄也是一个 非常重要的征象，主要是由于关节软骨破坏造成的。关节强直是严重的关节炎的最终命运，最常见与近节指间关节和掌指关节。典型的表现为： 关节间隙变窄或消失，进一步骨侵蚀，骨性强直。这种全关节病变分布是类风湿性关节炎的 典型变现，可以与其它众多原则性腕关节受累的疾病鉴别。类风湿性关节炎X线表现虽然有一定的特征性和特异性，但是随着新的诊疗设备在临床的应 用，MRI在诊断类风湿性关节炎的优势越来越明显，特别是对早期类风湿性关节炎的诊断， MRI 能直接显示骨侵蚀、骨髓水肿及关节积液等继发性改变，从而使早期类风湿性关节炎诊
5、 断成为可能。因此，当临床高度怀疑类风湿性关节炎时，而X线平片正常时，应行MRI检查,参考文献1 Markenson JA.Worldwide trends in the socioeconomic impact and long-term prognosis of rheumatoid arthritis.Semin Arthritis Rheum 1991;21(2Suppl):4-12.2 Gabriel SE.The epidemiology of rheumatoid arthritis.Rheum Dis Clin North Am 2001;27:269-282.3 Dugows
6、on CE,Koepsell TD,Viogt LF,Bley L,NelsonJL,Daling JR,Rheumatoid arthritis inwomen :incidence rates in group health cooperative ,cooperative ,seattle ,Washington ,1987- 1989.Arthritis Rheum 1991;34:1502-1507.4 Deighton CM,Cavanagh G,Rigby AS,Lloyd HL,Walker DJ.Both inherited HLA-haplotypes are import
7、ant in the perdisposition to rheumatoid arthritis .Br J Rheumatol 1993;32:893-898.5 Deighton CM,Walker DJ.The familial nature of rheumatoid arthritis.Ann Rheum DIs 1991;50:62- 65.6 Heliovaara M,Aho K,Aromaa A,Knekt P,Reunannen A.Smoking and risk of rheumatoid arthritis .J Rheumatol 1993;20:1830-1835.7 Resnik D.Rheumatoid arthritis .In:Resnick D,ed .Bone and joint imaging .2nd ed .philadelphis ,Pa:Saunders .
