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1、腹前外侧区实验观察报告实验名称：腹前外侧区实验观察报告实验地点：实验目的：观察了解腹前外侧壁肌的起止、位置和层次；腹直肌鞘、腹股沟管；腹壁上、下动脉，下 6 对神经前支的行径和分布区域；髂腹下神经及 髂腹股沟神经的行径和分布区域；阴囊、精索、睾丸被膜和附睾。实验指导老师：实验操作员：实验过程观察：1、作下列皮肤切口：自剑突循前正中线向下绕脐两侧切至耻骨联合上缘；自剑突沿肋弓和自耻骨联合 上缘沿腹股沟向外侧的切口已在解剖胸部和股前部时切开。将皮片自前正中线向 外侧剥离翻起，注意保留浅筋膜。2、解剖程序（1）、解剖浅筋膜1）在股前区已部分剖出起于股动脉的旋髂浅动脉和腹壁浅动脉。继续向腹壁 追踪旋髂
2、浅动脉和腹壁浅动脉，前者循腹股沟韧带斜向上分布于髂前上棘附近， 后者向内上方越过腹股沟韧带走向脐区，二者均有同名静脉伴行。平髂前上棘水 平横切浅筋膜（不可过深，避免切开腹外斜肌腱膜），分辨浅筋膜的浅、深层。2）剔除浅筋膜，清理出腹外斜肌腱膜。清理耻骨结节附近的浅筋膜时要特别 小心，注意不要破坏腹股沟管浅环穿出的髂腹股沟神经终支、精索。（2）、剖查三层阔肌和肌间的血管、神经1）解剖腹外斜肌，修去腹外斜肌表面的部分深筋膜，观察该肌以八个肌齿起 于下八肋的外面，肌纤维自外上斜向内下，后下部肌束起于髂嵴，余部肌束向内 下方移行为腱膜。腹外斜肌腱膜经腹直肌前至前正中线，参与构成腹直肌鞘前层 和白线。2）
3、解剖腹内斜肌，自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌 至腋中线，在沿腋中线和髂嵴切至髂前上棘，然后有髂前上棘至腹直肌外侧缘做 一水平切口，将腹外斜肌翻向内侧显露腹内斜肌。观察腹内斜肌的肌纤维自外下 向内上呈扇形散开，肌的后部向上止于下三肋，余部至腹直肌外侧缘附近移行为 腱膜。3）显露肋间神经和肋间后血管，沿上述腹外斜肌的切口切开腹内斜肌，将腹 内斜肌翻向内侧，腹内斜肌与腹横肌结合牢，其间有第 7-11 肋间神经、肋下神 经及其伴行的肋间后血管经行，将这些神经、血管保留在腹横肌表面，观察它们 的走向和呈节段性分布的情况。4）观察腹横肌，腹横肌的肌纤维横行向内侧，至腹直肌外侧缘附近移行
4、为腱 膜。（3）、解剖腹直肌及其鞘1）翻开腹直肌鞘前层，在白线的左侧（或右侧）一横指处纵向切开腹直肌鞘 前层，切口上端平剑突尖，下端平髂前上棘。在切口的上、下端各加一横切口， 向两侧分离翻开腹直肌鞘前层显露腹直肌。鞘的前层与腹直肌腱划结合紧密，必 须用刀尖仔细剥离。2）剖查腹直肌及其血管、神经，从腹直肌内侧缘向深面分离，提起该肌检查 深面，可见第 7-11 肋间神经、肋下神经及其伴行的肋间后血管自外侧向内侧穿 入腹直肌鞘，分支入腹直肌，在腹直肌深面寻找腹壁上、下动脉及其伴行的同名 静脉。3）观察腹直肌鞘后层，在脐下45cm处找出腹直肌鞘后层凹向下的弓形游 离下缘弓状线，此线以下，腹直肌深面直接
5、与腹横筋膜相贴。腹壁下动脉在 腹直肌鞘下端向上进入腹直肌鞘，分支分布与腹直肌。（4）、解剖腹股沟区1）观察腹股沟韧带，腹外斜肌腱膜下缘增厚，张于髂前上棘与耻骨结节之间 形成腹股沟韧带。注意腹股沟韧带腱纤维方向。2）剖查腹股沟管浅环，在耻骨结节外上方清理出腹外斜肌腱膜裂隙腹股 沟管浅环，腹外斜肌腱膜在此延续为精索外筋膜。分离精索的内侧和外侧，显露 浅环的内、外侧脚，内侧脚附着于耻骨联合，外侧脚附着于耻骨结节。提起精索， 在精索后方观察腹股沟韧带内侧端的腱纤维自耻骨结节向内上方织入腹直肌鞘 前层形成反转韧带。3）打开腹股沟管前壁，将保留的腹外斜肌下部三角形的腱膜与其深侧的腹内 斜肌分离，再沿腹内直
6、肌鞘外侧缘向下至浅环内侧脚的内侧切开腹外斜肌建模， 注意不要破坏浅环。然后将三角形的腱膜片向外下方翻开，便打开了腹股沟管前 壁，显露腹股沟管内的精索。观察腹内斜肌的下部起于腹股沟韧带外侧 2/3，所 以在精索外侧端的前面有腹内斜肌覆盖。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上 方，从外上斜向内下，长约 4.5cm。4）观察腹股沟管上壁，于精索的前外侧找到沿精索下行的髂腹股沟神经，于 精索稍上方，找到髂腹下神经，它们都是腰丛的分支。髂腹股沟神经伴精索出腹 股沟浅环。在精索上方，腹内斜肌和腹横肌下缘呈弓形跨过精索，构成腹股沟管 上壁。此二肌的下缘分出一些小肌束附于精索内筋膜表面下降形成菲薄的提睾 肌。5）
7、观察腹股沟管下壁和后壁，游离并提起精索，可见腹股沟管下壁是腹股沟 韧带向后卷曲形成的凹槽，精索的后方为构成腹股沟管后壁的腹横筋膜。后壁的 内侧部有腹股沟镰和反转韧带加强。腹股沟镰又称联合腱，为腹内斜肌和腹横肌 的腱膜下部叠合而成，向内下精索的后方附着于耻骨结节附近，并向后外延续为 耻骨梳韧带。（5）、剖查腹股沟管深环，提起精索并沿精索外上方牵拉腹内斜肌下缘，在腹股 沟韧带中点下方一横指处观察腹横筋膜延为精索内筋膜，腹横筋膜围绕精索形成 的环口即是腹股沟管深环。（6）、确认腹股沟三角，检查腹壁下动脉，腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围 成的三角形区域即腹股沟三角，此三角区的浅层结构为腹外斜肌腱膜，
8、深层结构 为腹股沟镰和腹横筋膜。3、腹前外侧区的观察报告：（1）、腹前外侧壁肌名称起点止点作用腹直肌耻骨联合与耻骨结节之间第5-7肋软骨外面前屈脊柱、降胸廓，增 加腹压腹外斜肌下8个肋骨外面借腱膜止于腹白 线和髂嵴前部增加腹压，前屈、侧屈 并旋转脊柱腹内斜肌胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2借腱膜止于腹白 线和下位3肋，下 部肌束参与形成 提睾肌腹横肌胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3腹白线（2）、腹直肌鞘：是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，由 3 块扁肌的腱膜组成。 腹壁上、下血管在鞘内行走，分支并互相吻合。鞘分前、后两层，前层由腹外斜 肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的
9、后层和腹横肌腱膜组 成。在脐与耻骨联合连线中点处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方， 因此无腹直肌鞘后层，而在此处形成了已弧形的游离下缘弓状线，弓状线以 下腹直肌后面紧贴腹横筋膜。（3）、腹股沟管：精索由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在性 裂隙。内口为深环，为腹横筋膜随精索向外突出而成的一个卵圆形裂隙，位于腹 股沟韧带中点上方 1.5cm 处；外口为浅环，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的 一个三角形裂隙，精索由此穿入皮下，位于腹股沟三角内，其内面恰与腹股沟内 侧窝相对应；前壁大部由腹外斜肌腱膜构成，仅其外上方有腹内斜肌最下部的肌 纤维覆盖于精索前面，参与前壁的形成；后壁由
10、腹横筋膜和联合腱构成，在其内 下方接近外口处，有反转韧带参与；上壁由腹内斜肌和腹横肌的游离下缘及其延 续的联合腱构成；下壁即腹股沟韧带。（4）、腹壁上、下动脉：腹壁下动脉在近腹股沟韧带中点内侧上方 1cm 左右处 发自髂外动脉，在腹膜外组织内斜上内，经半环线潜入腹直肌深面，伸至脐周围 与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合，有两条同名静脉伴行，腹壁下动脉的体表 投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。（5）、神经：1）下 6 对胸神经前支走行在腹内斜肌和腹横肌之间。肋间神经、肋下神经与 同名血管伴行，第 7、8 对肋间神经自相应肋间隙，跨过肋弓深面，随即进入腹 直肌鞘内，第9-11对肋间神经和肋下神经
11、离开相应肋间隙或第 12 肋下缘后，走 行于腹内斜肌和腹横肌之间，至腹直肌外侧缘处进入腹直肌鞘。上述 6 对神经沿 途发出肌支支配腹前外侧壁的肌肉，其前皮质向前穿过腹直肌、腹直肌鞘前壁， 分布于腹前壁的皮肤，其外侧皮支在腋中线附近穿出，分布于腹外侧壁的皮肤。2）髂腹下神经起自腰丛，主要由第 12 胸神经前支和第 1 腰神经前支的纤维组 成，该神经从腰大肌外侧缘走出，于腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方穿出腹横 肌达腹内斜肌深面，于腹内斜肌和腹横肌之间前行，沿途发出肌支和外侧皮支， 在髂前上棘内侧 2-3cm 处穿出腹内斜肌至腹外斜肌深面，继续向内下方行走，至 腹股沟管浅环上方 3-4cm 处穿出腹
12、外斜肌腱膜浅出，更名为前皮支，分布于耻骨 上方的皮肤。3）髂腹股沟神经起自第 1 腰神经前支，位于髂腹下神经下方，大体与之平行， 进入腹股沟管后行于精索上方，穿过腹股沟管浅环后分布于股部上内侧面、阴囊 皮肤，肌支支配腹内斜肌、腹横肌和腹外斜肌。髂腹股沟神经有时与髂腹下神经 合为一干，到末梢在分支分布。（6）、阴囊、精索、睾丸被膜和附睾：阴囊是外阴部下垂的一个皮肤囊袋，在正 中线有一个阴囊缝。在浅环到阴囊的下端轻割皮肤，见肉膜紧贴皮下。它在正中 线上向深部发出阴囊隔，分离左、右睾丸。肉膜深部有睾丸及精索所共有的各层 被膜。其中最外层为精索外筋膜，其深面是精索内筋膜，以上3 层密切紧贴，不 宜分离，再往深面剖查是由腹膜发育而来的睾丸鞘膜，可分为壁层和脏层，切开 壁层见到两层之间为鞘膜腔，平常含有少量浆液，发炎时存有大量液体，形成鞘 膜腔积液。精索，外包精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜，精索最主要的部分是 输精管，它壁厚腔狭，质地硬实，在阴囊皮肤外面也可摸到，此外在精索内有睾 丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管和神经等。睾丸的后续和上端，被附睾所覆盖，附 睾头在睾丸的上端，附睾体附于睾丸的后续，尾在下，延续为输精管，在睾丸的 外侧面，睾丸固有鞘膜嵌入睾丸与附睾之间形成一个深凹，称为附睾窦，在附睾 后续，睾丸鞘膜脏层移行于壁层。
