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1、等级考试临床助理医师答案与题目单选题1、男， 57 岁。干咳 1 个月。胸部 CT 示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。 支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。 该患者应首选的治疗措施是A 类肺炎性胸腔积液B 心力衰竭C结缔组织病所致胸腔积液D肺癌胸膜转移E 结核性胸膜炎答案： D肺癌的症状：咳嗽、痰中带血或咯血、 胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、肺部肿块、痰有恶臭味、肩背痛、咳嗽、咳痰、血性胸水、锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大、癌性发热、胸痛等。胸膜转移：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果。单选题2、男， 48 岁。呕血 5 小时。查体： Pl20 次分， BP
2、95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是A腹部 CTB 选择性腹腔动脉造影C上消化道 X 线钡餐造影D胃镜E腹部 B超答案： D胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。单选题3、男， 48 岁。呕血 5 小时。查体： Pl20 次分， BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。当前最有意义的检查是A腹部 CTB腹部 B超C上消化道 X 线钡剂造影D胃镜E腹部 X线平片答案： D患者巩膜黄染， 腹壁静脉曲张， 考虑肝硬化所致门脉高压， 进
3、而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成呕血。胃镜是目前确诊上消化道出血病因的首选检查方法。单选题4、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是A 腺鳞癌B 大细胞癌C小细胞癌D鳞癌E 腺癌答案： C小细胞肺癌多见于中青年男性， 中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快，转移早，预后差。单选题5、能改善稳定性心绞痛患者临床预后的药物是A 心绞痛B 肋软骨炎C肥厚型心肌病D心肌梗死E 肺血栓栓塞答案： A心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 特点为前胸阵发性、 压榨性疼痛， 可伴有其他症状， 疼痛主要位于胸骨后部， 可放射至心前区与左
4、上肢， 劳动或情绪激动时常发 生，每次发作持续 3- 5 分钟 ，可数日 一次，也可一日数次，休息或用硝酸酣制剂后消失。本病多见于男性， 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心电图常见 R波为主的导联中， ST段压低， T 波平坦或倒置。单选题6、女性， 78 岁。因剧烈心前区疼痛6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体： BP l00/60mmHg, 呼吸急促， 30 次分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120 次分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A 支气管哮喘B 心房颤动C感染性心内膜炎D室间隔穿
5、孔E 肺炎答案： D患者心肌梗死后4 天，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤，提示出现室间隔缺损。单选题7、与排卵后基础体温升高有关的激素是A 初潮年龄多在15- 16 岁B 经期多为 4-6 天C月经周期一般为28 - 35天D一次经量为 80- 100mlE 一般在经期的4-5 天经量最多答案： B一个月经周期，一般为 21-35天，平均 28 天，月经持续时间称经期，一般为2- 8天，多为 4-6 天，一次经量约20-60ml 。单选题8、急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后A 腹泻B 停止排气排便C呕吐D腹痛E 腹胀答案： D急性胰腺炎常见症状是腹痛、上腹部疼痛、上腹及腰
6、背部有 “ 束带感 ” 、右上腹持续性剧痛并向右肩部放射、 恶心与呕吐、突发性右上腹绞痛、急腹症、上腹部压痛。单选题9、男性， 29 岁。胫骨开放性骨折创口不愈，治疗 3 个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为A 局部应用抗生素B 消除病灶，消灭死腔C肢体制动，抗生素治疗D闭合伤口，放置引流E 穿刺抽液，药物注入答案： B考虑为慢性骨髓炎。有窦道和死骨时除药物治疗外， 应手术根治，彻底清除病灶。单选题10、男， 10 岁。发热 10 天，体温 38- 39，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干性啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为A 腺病
7、毒肺炎B 呼吸道合胞病毒肺炎C肺炎支原体肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E 肺炎链球菌肺炎答案： C儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。单选题11、男， 60 岁。直肠癌根治术 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢A 脾功能亢进B 久病卧床C静脉损伤D长期服用避孕药E 妊娠答案： A脾功能亢进血小板破坏增多，不易形成血栓。单选题12、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是A 碳酸氢盐B 内因子C盐酸D胃蛋白酶E 黏液答案： C胃蛋白酶原被盐酸激活为胃蛋白酶后，消化水解蛋白质已被激活的胃蛋白酶可自我激活胃蛋白酶原。当盐酸分泌过多时，可
8、以负反馈抑制胃酸分泌。盐酸、脂肪酸可以引起促胰液素释放。单选题13、肺癌普查首选的检查方法是A 抗感染治疗B 抗感染止血治疗C手术治疗D抗结核治疗E 门诊随访答案： C根据题意患者考虑为肺癌。肺癌治疗首选手术。单选题14、初孕妇， 24 岁。妊娠 38周，未做系统产前检查，自诉孕前血压正常。3天前突觉头痛且逐渐加重。查体：BP166/112mmHg， 双下肢水肿（ +）， 24 小时蛋白尿 5g 。血细胞比容 0.42 。此时首要的处理措施是A 妊娠期高血压B 慢性肾炎C创伤D胎膜早破E 使用可卡因药物答案： A胎盘早剥最常见的病因：孕妇血管病变，尤以妊娠期高血压最常见。单选题15、男性，64
9、 岁。进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感， 夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物， Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A 慢性胆囊炎B 胆石症C原发性肝癌D胃癌E 胰头癌答案： E胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。单选题16、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是A 腹胀B 黄疸C肝脏进行性增大D脾脏进行性增大E 腹水进行性增多答案： C肝硬化患者肝脏进行性增大常提示肝癌。单选题17、门静脉血流受
10、阻后，首先出现的是A 胃底B 肛管C食管D下肢E 肛周答案： D门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门—体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张；脾脏肿大和脾功能亢进； 肝功能失代偿和腹水等。单选题18、男性，64 岁。进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感， 夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，
11、 Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是A 慢性胆囊炎B 胆石症C原发性肝癌D胃癌E 胰头癌答案： E胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。单选题19、女， 30 岁。继发性痛经 7 年，婚后 2 年未孕，妇科检查：子宫后位，正常大小，固定，左侧附件区触及 5- 6cm 襄性包块， 边界欠清，固定 ，CA125 升高。该患者首选的治疗方法是A 肿瘤破裂B 恶变C感染D蒂扭转E 出血答案： D卵巢囊肿最常见的并发症是蒂扭转。单选题20、无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是A 高龄因素B 结石直径小于 1cmC 瓷性胆囊D发现胆结石 3 年E 口服胆囊造影胆囊显影答案： C无症状胆结石一般不需积极手术冶疗，可观察和随诊， 但下列情况应考虑行手术治疗 ,（1）结石直径 ≥3cm; (2)合并需要开腹的手术；（ 3）伴有胆囊息肉 1cm; （4）胆囊壁增厚；（ 5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊； （6）儿童胆结石；（7）合并糖尿病；（ 8）有心肺功能障碍；（9）边远或交通不发达地区、 野外工作人员；（ 10）发现胆结石 10 年以上。
