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1、编号： FB-HT-05021意外伤害赔偿协议书格式Accidental injury compensation agreement format甲方： _乙方： _签订日期： _年_月_日编订：原创设计原创合同系列编号 FB-HT-05021意外伤害赔偿协议书格式说明：本协议书适用于权利人明确其责任和义务的履行，阐明权利双方在期限内进行的事项，可用于电子版存档或实体印刷，使用时请详细阅读条款。甲方：男地址：身份证号：甲方：男地址：身份证号：乙方于 _年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方
2、受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元 (大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、本协议签订后日内， 甲方向乙方支付人民币元(大写： )，于 _年_月_日付清。3、乙方收到一次性补助金后， 应当合理分配、 处第2页/总4页原创合同系列编号 FB-HT-05021理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助
3、金的 3 作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的 20%。5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后， 又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的 20%的违约金。6、本协议为双方平等、 自愿协商的结果， 是双方真实意思的表示，并且公平、合理。7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。8、本协议一式两份， 甲乙双方各执一份， 协议自第3页/总4页原创合同系列编号 FB-HT-05021甲乙双方签字后即发生法律效力。9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签字：乙方签字：时间：时间：见证人：附：甲方乙方身份证复印件请输入你的公司名字Original Design Co., Ltd第4页/总4页
