创伤关节骨科灾害脆弱性分析

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1、灾害脆弱性分析报告根据三级综合医院评审标准实施细则有关条款要求，医院应 明确需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院 的快速反应能力，规避灾害脆弱性风险，确保医院的安全运行与患者 的安全。我科室于 8月 21日科主任、护士长组织科室成员进行集中培训， 培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写 要求，培训结束后发放调查表，根据工作实际情况，列出了火灾、停 电、网瘫、跳楼自杀、医疗纠纷、医院感染、输血反应、失窃等 16 个方面的病房可能存在的风险（表 1）。科室灾害脆弱性事件调查汇总表序号名称序号名称1跳楼自杀9失窃2跌倒/坠床10医疗纠纷3输血反应11院内感染

2、4输液反应12管道滑脱5停电13针刺伤6网瘫14药物外渗7火灾15中心负压吸引故障8人力资源调配（大规模外伤）16用药错误随后，按照灾害事件的发生频率、造成事故严重性、风险等级等因素，对灾害事件进行评分，并根据评分对灾害事件的脆弱性进行排 名（表 2）。危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风 险0-100%排 名发生概率人员伤害财产损 失运营影 响应急准备内部响 应外部响 应发生概率死亡或 受伤的 可能性物资上 损失和 损坏对服务 的干扰预案时间、 效率资源社区/ 互助和 供给评分标准0=无/或 不适应 1=低 2= 中3=高0=无/或 不适应 1=低 2= 中3=高0=无/或 不适应 1=

3、低 2= 中3=高0=无/或 不适应 1=低 2= 中3=高0=无/或 不适应 1=低 2= 中3=高0=无/或 不适应 1=低 2= 中3=高0=无/或 不适应 1=低 2= 中3=高跳楼自杀12.331.92121.831.520%4跌倒/坠床2.671.51.512510.75135%1输血反应1171.420.8310.750.671.4213%9输液反应1331.420.750.50.750.42112%10停电2.080.330.331.080.920.6707516%6网瘫1750.330.251.080.670.3305811%11火灾121.581.331.8311.8318

4、%5人力资源调配（大规模外伤）0.920.921170.921171.0811711%11失窃0750.671250.751.671250.679%12医疗纠纷10.6711.171.5817512514%8院内感染0.831.250.7511.581.581.6712%10管道滑脱30.830.1702.081.513333%2针刺伤2.8310.1700.171.671.4223%11药物外渗2.081.420.50.08213315827%3中心负压吸引 故障2001.170.5133115%7用药错误12.251.5012511711714%8创伤关节骨科灾害脆弱性分析调查表表 2）科

5、室灾害脆弱性分析调查排名前五位的灾害危险事件分别为：跌 倒/坠床、管道滑脱、药物外渗、跳楼自杀、火灾，针对前五进行分 析：一、跌倒/坠床患者在住院期间发生跌倒/坠床意外，极易造成身体的进一步损 害或严重的并发症，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担。 脆弱环节:1、卫生间地面湿滑，患者自身疾病的原因，自理能力下降，活动不 便，发生跌倒的风险极大的增加。2、部分家属或患者文化素质低，对某些文字形式的警示标志视而不 见，形成隐患。3、病房虽设有护栏，但患者不能很好地配合，经常自行放下护栏。4、服用某些药物导致患者头晕时发生跌倒/坠床几率增大。预防与控制:1、加强患者与家属的宣教，以文字、口头等形

6、式提醒患者及家属注 意安全。2、保洁员及时清理地面，清扫时在地面湿滑处防止警示标志。3、患者服用导致头晕药物前护士做好宣教，教会患者起床“三部曲”， 增加病房巡视频率。4、动态评估患者跌倒/坠床高风险因素。备注应急预案 住院病人发生跌倒/坠床应急预案及处理流程二、管道滑脱是指胃管、尿管、引流管、中心静脉导管等管路的脱落。管路脱 落可造成患者损伤、住院天数延长、患者费用增加、甚至可以导致患 者的死亡。脆弱环节:1、导管固定方式欠妥，固定不牢容易松脱。2、患者因自我保护意识不足，自我活动时不慎意外脱管。3、护理人员宣教不到位，对精神异常的患者未做到重点宣教、重点 关注。4、护理人员在进行病人翻身时

7、，易因动作过猛使导管被牵拉过度而 脱出。预防与控制:1、加强护患沟通，插管前、后及时向患者及家属做好宣教，讲解插 管治疗的重要性及注意事项。2、定期评估导管固定有无松动，及时给予固定。3、对精神异常的患者，护理人员要加强巡视、班班交接。 备注应急预案住院患者管道滑脱应急预案及处理流程三、药物外渗药物外渗是静滴后常见不良反应，轻者会导致局部组织出现红肿，疼痛现象，严重者的局部皮肤组织坏死，甚至出神经肌肉关节受损，引起组织功能障碍。脆弱环节:1、因专科特点，我科患者均使用甘露醇、七叶皂苷钠等刺激性强的 药物，易导致血管脆性、管腔变小或血流减慢，容易诱发外渗。2、钢针使用率过高，患者在输液过程中稍不

8、注意易导致肿针。3、护理人员对外渗性损伤药物知识掌握不全。预防与控制:1、提高科室外周静脉留置针的使用率，减少血管反复穿刺。2、加强患者的宣教，叮嘱患者输注高危药物时，尽量减少活动，以 免造成针头移位。3、护理人员加强巡视，密切观察输液部位皮肤情况，发现问题及时 处理。4、科室组织护理人员进行培训，减少患者因药物外渗导致的皮肤损 伤。备注应急预案患者发生药物外渗应急预案及处理流程四、跳楼自杀自杀是指主体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为，住 院病人自杀，既造成不良的社会影响，也给在院病人、家属及医护人 员的心理带来严重的不良刺激和负面影响。脆弱环节:1、我科楼层高，病区窗户均没有护栏。2

9、、医院过去已经发生过类似的事件。3、医护人员人手有限，监控设施不够完善，一旦发生患者跳楼自杀 难以及时作出有效反应。预防与控制:1、医护人员细心观察病人，发现自杀苗头，及时设法制止。2、对精神状态不正常、情绪偏激、精神抑郁患者实施重点管理和防 范。3、多与患者交流，帮助走出心理阴影，消除轻生念头。4、进行应急预案演练，培训医护人员，提高大家处理突发情况的能 力。备注应急预案患者有自杀倾向时的应急预案及处理流程 患者自杀后的应急预案及处理流程五、火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。脆弱环节:1、我科楼层高，转运病人困难;科室易燃物品多。2、科室病房为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口

10、，如氧气泄漏遇 到火星，极易发生火灾。3、住院患者都是骨折病人活动不便，存在遇火灾后自救或自我保护 能力差。4、由于办公和照明、抢救需要，内部布有很多线路，对火灾抵抗力 小。预防与控制:1、配备必要的消防设备，经常检查灭火器材 ; 加强排查，定期对安 全通道、库房、线路等薄弱环节进行排查，避免可能发生的火源。2、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识。3、进行消防安全的演练及人员疏散的演练，以备不时之需。4、严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。 备注应急预案发生火灾的应急预案及处理流程附件：住院病人发生跌倒/坠床应急预案及处理流程1、发现病人跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，通

11、知医生，迅速 查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症 状、骨折或肌肉、韧带损伤等。2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。3、病情允许时将患者移至抢救室或病床上。4、必要时向上级领导汇报,夜间通知总值班（8443104）并通知家属。5、加强巡视至病情稳定，有病情变化及时汇报医生。6、详细记录病人跌倒或坠床发生时间、地点，经过及抢救过程，做 好交接班。7、对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒、 坠床再教育并采取改进措施。8、填写护理不良事件报告表，及时向护士长汇报，护士长向护 理部汇报情况。处理流程发现病人跌倒/坠床f护士对病人伤情评估f立即

12、通知主管医生 或值班医生一医生根据病人伤情进行处理f护士执行医嘱，做好监 护，加强巡视f记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班f 对病人进行再评估，对病人和家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取 改进措施f填写不良事件报告表，网报护理部f科室讨论，进行 原因分析，确定改进措施f护理安全质量改进小组对导致病人跌倒坠 床因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核f科室执行改进建 议1、发生管道滑脱，护士立即到床边，立即通知医生、护士长2、根据病人情况给予紧急处理。（1）气管插管、气管套管：病人取平卧位；立即清除口腔分泌物，吸 痰；高浓度给氧；自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气； 协助医生重新置管，

13、根据病情连接呼吸机；密切观察病人生命体 征，如意识、呼吸频率、节律、SP02等。（2）胃管：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕 吐等；协助医生重新置管。（3）胸腔闭式引流管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协 助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹 闭近端引流管，防止气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口处 理；密切观察生命体征，呼吸的频率、节律、SP02,有呼吸困难（4）伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察病人生命体征、伤口 情况；协助医生重新置管或伤口处理。（5）导尿管：观察排尿有无异常，尿道有无损伤；做好会阴部的清洁 护理；协助医生重新置管。（6）

14、深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需要重新选择静脉通 路方式。3、与病人/家属沟通，做好心理护理。4、填写护理不良事件报告表严格执行上报流程。12 小时内（重 大事件 30 分钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理 部，科室组织讨论、分析原因，确定整改措施。处理流程发生管道滑脱一立即到床边一报告医生、通知护士长一根据病人的病 情及管道情况给予相应的紧急处理一做好沟通、心理护理一不良事件 上报f分析整改患者发生药物外渗应急预案及处理流程1、发生药液外渗时，立即停止药物输入 （1）对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位。（2）对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。2、仔细评估药液的药理作用及对局部组织的损伤情况再给予相应的处理。3、做好心理护理。4、加强交班，密切观察外渗处局部变化，必要时进一步治疗。处理流程药液