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1、精选优质文档-倾情为你奉上 瞳神紧小（虹膜睫状体炎）【定义】中医称虹膜为黄仁，睫状体无专门名称。其所发生炎症即虹膜睫状体炎，由于出现瞳孔缩小的症状，所以中医称为“瞳神紧小症。【临床表现】症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。 虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧。急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明、流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视。晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。 体征1.睫状充血或混合充血，角膜后沉着物（KP），
2、房水混浊，虹膜纹理不清，水肿，瞳孔缩小后粘连，大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭，睫状压痛。 【鉴别诊断】本病应与急性闭角型青光眼、急性结膜炎鉴别急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎视力极度下降不同程度减退正常症状眼球剧痛，头疼，恶心呕吐畏光流泪，睫状体区压痛异物感，粘脓性分泌物充血混合充血混合充血结膜充血角膜水肿轻度或无水肿透明KP尘状色素性有灰白色KP 无前房变浅，房水有闪辉明显的房水闪辉正常瞳孔扩大，对光反应迟钝，无后粘连缩小，对光反应迟钝，虹膜后粘连正常晶体部分有青光眼斑前囊有渗出正常房角闭塞开放或闭塞正常眼压显著升高多数正常或偏低正常【诊断要点】一、可有感染病灶，全
3、身胶原性疾病等。 二、视力下降伴眼痛畏光流泪。 三、睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。 四、角膜后灰白色或棕灰色沉着物，下方为多。 五、前房混浊，絮状渗出。 六、虹膜纹理不清，可有结节或萎缩纹，瞳孔缩小，对光反应迟钝，瞳孔缘后粘连，或虹膜周边前粘连。 七、可引起角膜水肿，和玻璃体混浊。 八、急性炎症时与，急性结膜炎鉴别。 【治疗要点】一、病因治疗 二、中药治疗。 三、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水 四、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼药水 五、抗前列腺素药：常用消炎痛 六、抗生素有病灶感染者全身使用。 七、理疗。 八、减
4、少光线刺激，可戴有色眼镜。 【治疗措施】（一）中医辩证治疗1、肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。 治法：疏肝散风清热。 方药：新制柴连汤加减，柴胡10g 黄连10g 黄芩12g 栀子10g 龙胆草8g 荆芥10g 防风10g 蔓荆子10g 青葙子15g 赤芍12g 生地黄15g 甘草5g 患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、秦艽、威灵仙。 2、肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干；烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆。 方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草10 黄芩15 栀子12 柴胡10 泽泻15 车前
5、子15 大黄10 地黄15 青葙子15 决明子15 丹参15 可加丹皮、赤芍等。 3、 虚火上炎：病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火，清肝明目。 方药：知柏地黄丸知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。加玄参、麦冬、五味子（二）其他治疗1、中成药清开灵注射液 急性炎症期以青开灵注射液4060ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，有较好的削炎作用。2、针灸（1） 体针 选用合谷、足三里、三阴交等穴位。（2） 眼针 选用晴明、太阳、
6、攒竹、丝竹空。以上远端取穴与进端取穴相配，每次选其中12穴，每日1次，两周为一疗程。3、湿热敷：常用热水或内服药渣煎水作湿热敷，每日23次，每次20-30分钟。西医药治疗1、散瞳：对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏，如用阿托品液，应注意压迫泪囊，以防中毒(因用12阿托晶液浓度较高)。 2、皮质类固醇 轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水，每日滴48次。 较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次25-3mg，每日或隔日1次。 严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用3060mg，早8点顿服，病情好转后逐渐减量。 3、湿热敷，每日23次，每次20-30分钟
7、。4、静滴抗病毒药物 【辩证施膳】1严格遵循医嘱用药治疗。 2心情舒畅防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。 3饮食宜清淡、富含维生素食品。【难点分析】瞳神紧小以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、 热邪或内有郁积而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏转化而来，其病程常较缠绵。因此，治疗上较为棘手。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒等法；虚实夹杂之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，又宜滋补肝肾。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。【疗效评价】1.治愈：眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊现象阴性，视力提高。 2.好转：眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊减轻，视力部分提高。3.未愈：症状体征未改善，出现并发症。【附件】中医技术操作常规1.针灸：75%酒精常规消毒穴位区皮肤，以短毫针斜刺眼部穴位，以长毫针直刺体部穴位，以手法行针，得气后，留针1015分钟。穴位注射：以碘伏消毒穴位区皮肤，无菌注射针抽取药液，斜刺入穴位，缓缓注入药液，完毕，拔针，无菌纱布压迫止血。专心-专注-专业
