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1、糖尿病基本分为四类，包括：一型(胰岛素依赖型)、二型(非胰岛素依赖型)、其它型和妊娠糖尿病。 一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如 胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素 的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。原发性糖尿病的基本病因有两条：一是遗传因素，二是环境因素。遗传因素是糖尿病的基础和内因， 而环境因素则是患糖尿病的条件和外因，外因是通过内因而起作用的。一型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染，并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的 胰岛
2、容易受到侵害；而二型糖尿病，则是一种多基因的因素，遗传的容易发生肥胖，产生胰岛素抵抗和胰 岛素分泌不足的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰岛素抵抗综合 征。有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病， 如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏，胰岛尚能修复，分泌 胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏，这 次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。便导致
3、 二型糖尿病环境因素，主要包括肥胖，体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖 的激素等诱发因素。糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其防治 工作关系重大。(1) 长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理 治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢 复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现 象：肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，面应以测定血榴为准，增加了调节胰岛素和 降糖药
4、剂量的困难；在尿毒疲时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性； 尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降，胰岛素需要量减少，易发生低血糖 症，应随时调节剂量；一般不宜再用口服降糖药，面应使用胰岛素。对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重 使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用；甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全，但 也有出现低血糖的报道，应用时仍需严密观察。(2) 积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白 排出亦减少。要使血压下降到168115千帕(12680毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗
5、高血 糖更为重要，但两者要同时进行。目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管 紧张素I变成血管紧张素II,使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。另外，由 于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能，常用药 物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方降压片等治疗。(3) 调整饮食：减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日 蛋白质摄人量不超过3040克。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。(4) 透析与移植：榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。肾
6、或胰-肾移植，为目前治疗 糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。(5) 不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。(6) 改善肾脏徽血管病变：给扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药，如潘生丁、丹参等。糖尿病治疗的目标要有效地治疗糖尿病，必须要先明确糖尿病的治疗目标，从而选择正确的治疗方法，达到理想的治疗 效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面：(1) 纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。(2) 缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。(3) 防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延
7、长患者寿命， 降低病死率。(4) 肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。糖尿病治疗之一：心理治疗很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。 乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾 上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精 神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血 糖的监测，
8、摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而 不紧张，坚持不懈的 进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、 血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理。总之，通过心理治疗的配合， 达到有效的控制和防治糖尿病的目的。糖尿病治疗之二：饮食治疗民以食为天，人不一定每天都运动，但肯定每天都得吃饭。而饮食对糖尿病又有直接的影响，所以控 制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵 欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。如黄帝内经曰：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，
9、肥者 令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。景岳全书曰：“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥 甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，这与现 代医学认识糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食 疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都 应该严格进行和长期坚持饮食控制。早在 50年代以前，中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床实践证明， 这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处，而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变，高蛋白
10、饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高。当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质 摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果，饮食疗法的具体内容如下：一、饮食定时定量根据年龄、性别、职业、标准体重（身长-100）X0.9估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热 量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年中年人 老年人，平均各高5%10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每 公斤体重每日消耗3035kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗3540kcal热量；重体力劳动者 每公斤体重每天需40kcal以上热
11、量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖 者酌减，使病人体重保持正常体重的 5%左右，常可使病情得到满意控制。二、合理调整三大营养素的比例 饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的 55%60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.81.2g为宜。发育期的青少年 及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的 30%，以每日每公斤体重0.61g为好，如肥胖病人，
12、尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具 体情况进行调整。三、饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal（1kcal=4.184kj）,脂肪每克供热能9kcal（37.74kj）。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热 量（kcal）按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再 按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量， 可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/
13、7，其余三餐各 2/7。例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的 热量计算，一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物，360kcal热量来自蛋 白质，600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这 一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食， 油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。糖尿病治疗之三：运动治疗运动疗法是依
14、据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战 胜疾病，恢复健康的有效方法。 运动给身体带来的好处将在下面列举的锻炼法中具体阐述。在 糖尿病的 治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到 运动对糖尿病康复的重要性，隋代的诸病源候论、唐代的外台秘要都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。到十八世纪中叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、 饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控 制即能达到康复。游泳锻炼法1游泳对
15、人体健康的好处 游泳不仅同许多体育项目一样，对多种慢性疾病有一定的治疗作用，而且还有其独特的治疗价值，其 主要原因有以下几点：(1) 游泳是在阳光、空气、冷水三浴兼并的良好的自然环境中进行的体育运动项目，从而集中了阳光 浴、空气浴和冷水浴对人的所有疗效。(2) 游泳锻炼是一种全身性的锻炼，因而它对疾病的治疗也是一种综合性、全身性的治疗。通过游 泳锻炼，可增强人体神经系统的功能，改善血液循环，提高对营养物质的消化和吸收，从而能增强体质， 增强对疾病的抵抗力，并获得良好的治疗效果。(3) 游泳锻炼能增强人体各器官、系统的功能，慢性病人通过游泳锻炼，可增强发育不健全的器官、 系统的功能，使已衰弱的器
16、官、系统的功能得到恢复和增强，从而使疾病得到治疗。(4) 游泳锻炼既可陶冶情操、磨炼意志，培养人同大自然搏斗的拼搏精神，又能使病人建立起战胜 疾病的信心，克服对疾病畏惧烦恼的消极心理，因而十分有利于健康的恢复和疾病的治疗。2游泳运动量的掌握 游泳锻炼，与人们从事的其他体育锻炼项目一样，只有科学地掌握运动量，才能使每次锻炼既达到锻 炼的目的，又不致发生过度的疲劳和使身体产生不良反应。游泳锻炼时，应如何科学地掌握运动量呢？ 掌握游泳锻炼的运动量的方法有多种，但对普通游泳爱好者来说，最为简便的方法，是根据游泳者脉 搏变化的情况，来衡量运动量的大小。我国正常人安静脉搏频率为每分钟 6080 次。经常参加游泳锻炼的人，安静脉搏频率较为缓慢，为 每分钟 5060 次；锻炼有素的人，脉率还要低一些。对普通的游泳爱好者来说，每次游泳后，脉搏频率 达到每分钟 120
