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1、起搏器植入术操作规范、临时起搏器安置术【适应症】1、 药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、窦性停 搏等。2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞 须做大手术或分娩者。4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。【术前准备】1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、 血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超 等。2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能3、患者及其家属知情同意并签字 6、术前小结。&建立静脉通道。【操作方法】1、 采用经皮股静脉或锁骨下静脉
2、穿刺的方法，在X线 透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于IV，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。2、心电图监测起搏和按需功能。3、临时起搏器放置一般不超过 7天。【并发症及处理】1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整 感知灵敏度。3、导管移位，应在 X线和心电监测下渐退导管，重新 调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修 补。4、穿刺部位局部或经导管引起全身
3、感染，使用合适抗 生素，尽早撤出电极导管。二、永久起搏器植入术【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁 人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心 脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。起搏系统主要 有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和 心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。【适应证】1 .病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发 作。2. 病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作， 但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活 者。3 .病态窦房结综合征、慢一决综合征，心脏停搏3s ,或在快慢交替时产生症状者，或必须使
4、用某些药物，而这些 药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。4. 房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征 或类似晕厥发作。5. 莫氏型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查 属希氏束内或以下阻滞者。6. 有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房 室传导阻滞。7. 颈动脉窦过敏综合征， 有晕厥发作史，心脏停搏3s【禁忌证】1. 心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。2. 合并全身急性感染性疾病。【术前准备】1、术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功 能、胸片、心脏彩超、心电图、动态心电图、窦房结与房室 结功能测定、传染病检查等。2、术者术前查房，了解病情。3、患者及其家属知情同
5、意并签字。4、适应证：已排除可逆因素如电解质紊乱、药物与毒 物作用、心肌缺血缺氧、心肌炎等。5、已停用阿斯匹林等抗栓药。6、术前小结、术前讨论。7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。&建立静脉通道。【起搏器选择】起搏器类窦房结功能障房室阻神经介型碍滞导的或颈动脉窦高敏性晕厥单腔心房起搏无可疑房不适合不适合器室传导异常和(AAI/AA不存在发生房IR)室阻滞的危险起搏时需维持房室同步性单腔心室起搏起搏时不伴慢性伴慢性器必须维持房室心房颤动或心房颤动或(VVI/VV同步性其他房性快其他房性快IR)需要有频速心律失常，速心律失常率适应性起搏时不必需要时须保持房室有频率适应同步性性需要时有频率适应性双
6、腔起搏起搏时需起搏时窦性机器要房室同步需要房室同制存在(DDD/DD可疑房室步需要时DR传导异常或发需要心有频率适应生房室阻滞的房起搏性危险增加需要时应尽可能有频率适应地减少不必要性的右心室起搏需要时有频率适应性单导不适合希望减不适合线，心房感知少起搏器的心室起搏型起电极导线搏器【操作过程】1、局部麻醉：1 %利多卡因或1 %普鲁卡因。2、静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头 静脉切开法，送入导引钢丝，并在透视下确认钢丝进入右心 系统。3、囊袋制作：切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜， 并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止 血，避免术后血肿形成而增加起搏器囊袋感染机会。4、起搏导线置入及固定：沿导引钢丝送入扩张管和套 管，拔除套管后，沿扩张管送入起搏导线进入右心房。分别 将心房、心室起搏导线放置在合适位置。5、起搏参数测试：在脉宽0.5ms下心房起搏阈值w 1.5V, P波振幅2mV心室起搏阈值w 1.0V, R波振幅5mV阻 抗一般在 3001000 Q ,高阻抗导线可在 10002000 Q。6、导管定位后，令患者咳嗽或做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，张力合适。
