《妇科 月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案（试行版2017）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科 月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案（试行版2017）（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），中医妇科常见病诊治指南（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至35月一行，连续出现 2个周期以上者。2.西医诊断标准参照实用妇科内分泌学（第2版）（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、妇产科学（第7版）（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。（1）临床表现：出现月经周期推后，伴或不伴月
2、经量少、不孕等。（2）实验室检查：血清基础FSH（月经周期24d）：10IU/LFSH40IU/L，或FSH/LH比值3.6。FSH值至少检测两次，间隔时间1月以上。（二）证候诊断1.肾虚血亏证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色淡黯，质清稀，阴户干涩，或腰膝酸软，头晕耳鸣，面色无华，失眠健忘，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细。2.肾虚肝郁证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色黯，夹有血块，经前乳房胀痛，经行少腹胀痛，或伴腰膝酸软，情志抑郁或烦躁，头晕耳鸣，夜尿频多。舌质暗，苔薄黄，脉弦细或沉弦。3.脾肾阳虚证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色淡黯，质清稀，带下清稀，腰膝或小腹冷痛，或伴
3、面浮肢肿，形寒肢冷，夜尿频多，大便稀溏。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或沉弱。4.阴虚血燥证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色红，质稠，或伴五心烦热，潮热汗出，口干咽燥，肌肤干燥，大便干燥。舌红，苔少，脉细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肾虚血亏证治法：补肾益精，养血活血。推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、龟板胶、菟丝子、泽兰、丹参、当归、鸡血藤、茺蔚子等。中成药：归肾丸等。2.肾虚肝郁证治法：补肾活血，疏肝理气。推荐方药：定经汤合四逆散加减。菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、覆盆子、茺蔚子、川芎、柴胡、枳壳等。中成药：妇科调经丸（片
4、）、定坤丹、逍遥丸等。3.脾肾阳虚证治法：温肾健脾，益气养血。推荐方药：毓麟珠加减。鹿角霜、川芎、白芍、白术、茯苓、党参、黄芪、当归、杜仲、炙甘草、菟丝子、巴戟天、淫羊藿等。中成药：调经促孕丸、艾附暖宫丸、右归丸等。4.阴虚血燥证治法：滋阴润燥，养血活血。推荐方药：加减一阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、知母、麦冬、地骨皮、黄精、石斛、鸡血藤、丹参、炙甘草等。中成药：归芍地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸等。（二）针灸治疗 1.针刺主穴：气海、三阴交、归来、血海、关元。配穴：肾虚血亏证配肾俞、太溪、足三里；肾虚肝郁证配肾俞、肝俞、太冲；脾肾阳虚证配命门、脾俞、腰阳关；阴虚血燥证配太溪、足三里、曲池。2
5、.艾灸（1）艾条灸 选穴：双侧足三里、肾俞、脾俞、气海、中极、关元。（2）温盒灸 应用灸盒置于下腹部（中极、关元、气海），每次施灸20分钟。上述月经后期各证型除阴虚血燥外，均可使用灸法。（三）耳穴取肾、肝、脾、内分泌、子宫、卵巢、皮质下、内分泌、交感等穴。每次根据辨证选用35穴，适用于月经后期者各证型。（四）中药封包热敷治疗常用药物：当归、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、厚朴、透骨草、白芷、川续断、羌活、泽兰、巴戟天等。适用于月经后期者各证型。也可使用熥络宝（中药封包加热治疗仪）治疗。（五）辨证食疗1.肾虚血亏证 当归枸杞豆枣汤：当归、枸杞子、黑豆、大枣、猪脊骨或乌鸡适量，炖汤服用。2.肾虚肝郁证归
6、芎枸杞佛手汤：当归、川芎、枸杞子、佛手、猪脊骨适量、少许陈皮、葱、姜炖汤服用。3.脾肾阳虚证肉桂苁蓉羊肉汤：肉桂、肉苁蓉、黄芪、党参、羊肉适量，加少许盐、生姜、胡椒，炖汤服用。4.阴虚血燥证石斛黄精山参汤：石斛、黄精、山药、北沙参、猪脊骨适量，炖汤服用。（六）健康指导1.生活起居：调适寒温，经前及经期避免受寒、冒雨涉水。摄生节欲，避免房劳多产。注意经期、产后卫生，避免感染。2.饮食调理：健康饮食，避免过食生冷、油腻、辛辣之品。3.情志调摄：调畅情志，避免情绪紧张及过度精神刺激。三、疗效评价（一）评价标准1.月经周期疗效评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）。痊愈
7、：月经周期恢复正常，月经周期延迟计分为0，停药后维持3个月经周期；显效：月经周期恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期，或月经周期延迟计分减少两个等级；有效：月经周期较前改善，或月经周期延迟计分减少一个等级，但计分不为0；无效：月经周期较前无改善或加重，或月经周期延迟计分无变化或加重。2.中医证候疗效评价标准痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少95%；显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少70%，95%；有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少30%，70%；无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少30%。3.理化指标疗效评价标准 痊愈：治疗后血FSH值恢复正常；显效：治疗后血
8、FSH值接近正常或FSH下降50%；有效：治疗后血FSH值有所改善或FSH下降20%；无效：治疗后血FSH值无改善或升高。（二）评价方法在进路径当日、治疗后4周、8周、12周，依据月经周期疗效评价标准、中医证候疗效评价标准、理化指标疗效评价标准进行评价。治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候积分= 100% 治疗前证候积分和（三）分级量化标准1.症状分级量化标准（1）肾虚血亏证表1 肾虚血亏证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期正常（2135天）月经周期错后1天7天（3642天）月经周期错后8天14天（4349天）月经周期错后1555天（5090天）错后天数 天（填具体数值，如月经周期3
9、6天，则计1天）月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色淡红质清稀色淡质稀薄色淡黯质稀薄如水次症无（0分）有（2分）腰膝酸软无有头晕耳鸣无有面色无华无有失眠健忘无有阴户干涩无有大便干燥无有舌象舌淡，苔薄白，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉细弱或沉细，记（+）。脉平，记（-）（2）肾虚肝郁证表2 肾虚肝郁证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期正常（2135天）月经周期错后1天7天（3642天）月经周期错后8天14天（4349天）月经周期错后1555天（5090天）错后天数 天（填具体数值，如月经周期36天，则计1天）月经量、
10、色、质0分1分2分3分月经量经量正常经量减少1/3经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色黯红，夹少许血块色黯，夹中等血块色紫黯，夹较多血块次症无（0分）有（2分）腰膝酸痛无有头晕耳鸣无有夜尿频多无有情志抑郁或烦躁无有经前乳房胀痛无有经行少腹胀痛无有舌象舌质暗，苔薄黄，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉弦细或沉弦，记（+）。脉平，记（-）（3）脾肾阳虚证表3 脾肾阳虚证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期正常（2135天）月经周期错后1天7天（3642天）月经周期错后8天14天（4349天）月经周期错后1555天（5090天）错后天数 天（填具体数值，如月经周期36天，则计1天）月
11、经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常比正常经量减少1/3比正常经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色淡红，质清稀色淡，质稀薄色淡黯，质稀薄如水次症无（0分）有（2分）腰膝或小腹冷痛无有面浮肢肿无有大便稀溏无有夜尿频多无有形寒肢冷无有带下清稀无有舌象舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉沉迟无力或沉弱，记（+）。脉平，记（-）（4）阴虚血燥证表4 阴虚血燥证症状轻重分级表主症0分2分4分6分月经周期正常（2135天）月经周期错后1天7天（3642天）月经周期错后8天14天（4349天）月经周期错后1555天（5090天）错后天数 天（填具体数值，如月经周期36天，则计1天）月经量、色、质0分1分2分3分月经量经量正常比正常经量减少1/3比正常经量减少1/2经量点滴即止月经色、质色质正常色红，质稠色鲜红，质稠色深红，质稠次症无（0分）有（2分）五心烦热无有潮热盗汗无有形体消瘦无有口干咽燥无有肌肤干燥无有大便干燥无有舌象舌红，苔少，记（+）。舌质正常，记（-）脉象脉细数，记（+）。脉平，记（-）2.疾病分级量化标准综合上述月经情况、症状评分，以判定病情程度。轻度：月经情况、症状积分和712分；中度：月经情况、症状积分和1318分；重度：月经情况、症状积分和1924分。
