《子宫肌瘤手术治疗临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫肌瘤手术治疗临床路径（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10： D25）行经腹子宫金次全切除术或经腹剔除术ICD9CM-3 68.39/68.49（二）诊断依据 根据妇产科学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1. 病史：月经改变；2. 妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3辅助检查：B超。（三）纳入标准1. 子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2. 无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3. 各项辅助检查基本正常（贫血除外）。（四）排除标准1. 不符合纳入标准者;2. 有严重的其他
2、科合并症需要特殊治疗者。（五）标准住院日为W11天（六）治疗常规1. 硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2. 药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症3. 术前准备 2-3 天；4. 抗菌素使用不超过 72 小时。（七）出院标准1. 病人一般情况良好；2切口II/甲愈合；3. 体温正常 ；4. 血象基本正常。（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2. 术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3. 术中改变麻醉方式者;4. 术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）5. 因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。二、子宫平滑肌瘤临床
3、路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤 (ICD10：D25)行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3： 68.39/68.49)患者姓名： 性别： 年龄： 病房： 床号：门诊号： 住院号 住院日期：_年_月出院日期：年_月日预期住院天数：W11天/实际住院天数：预期术前住院天数：2-3天/实际术前住院天数：天时间住院第1-3天询问病史、体格检查主下达医嘱、开出各项检杳单要完成首次病程记录诊完成入院记录疗完成初步诊断工开始术前准备，连续作2-3天住院第1-3天实施各项实验室检查和影像学检查上级医师查房及病程记录继续术前准备上级医师查房，进 行术前评估，确定 手术方式住院第1-3天三级医师查
4、房进行术前讨论向家属交待病情和有关手术事项签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成术前准备下达手术医嘱，并提交手术通知单麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”元成术前小结长期医嘱（必选项）：长期医嘱（必选项）：长期医嘱（必选项）： II级护理 II级护理 II级护理普食普食普食 0.5%碘伏阴道擦洗，阴道冲洗2次/日阴道冲洗2次/日每日二次术前医嘱（必选项）：临时医嘱（必选项）明日在腰硬联合麻醉下妇科检杳行经腹子宫全/次全切重阴道清洁度检查除术或剔除术占八、宫颈刮片或TCT术晨禁食水医血常规、血型、血糖、术区备皮嘱肝功、肾功、电解质头抱唑肟皮试（）尿常规、大便常规交叉备血凝血功能生理
5、盐水100ml,皮试艾滋病、梅毒、丙肝、用乙肝表面抗原/五项肠道灌洗心电图留置尿管（术晨）胸部X光片或胸透妇科彩超可选项:肝胆脾肾输尿管彩超（必要时）交叉配血、备血住 院 用 药主 要 护 理 工 作按入院流程做入院介 绍入院评估进行入院健康宣教讲解阴道准备的目的 及方法术前阴道擦洗指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的必选用药（术前2小时内 用临时用药） 0.9%NS500ml+ 头抱唑肟钠 2.0g ivgtt奥硝唑 100ml ivg tt阿托品0.5mg im （术前30分钟）介绍术前准备内容、目的和麻醉方式指导患者正确排痰方法及床上排便法术前备皮、沐浴、更衣术前健康宣教晚餐少
6、量进食后禁食水肠道准备提醒患者术晨禁食水保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医 师签名时 间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后第1日）住院第6日（术后第2日）完成手术治疗医师查房及病程记录医师查房及病程记录 24小时内完成手术记录必要时复杳血尿常规及电解抗菌药物治疗、预防感染主要完成术后病程记录质切口换药诊术后查房抗菌药物治疗、预防感染疗工向患者家属交待术后注意事必要时切口换药作项父代术中情况及大体标本送病理必选项：必选项：必选项：子宫全/次全切除术或剔除 I级护理
7、 II级护理重术后护理禁食半流食占八、 I级护理保留导尿会阴擦洗医术后标本送病理会阴擦洗抗菌素治疗嘱禁食水抗菌素治疗必要时补液留置尿管补液、维持电解质平衡切口大换药抗菌药物治疗 参考国家基本药物目录补液止血药物切口换药天内完成）拔出尿管生命体征监测，根据情况重症监护 吸氧可选项：止血药物（必要时）,必选用药0.9%NS500ml+头抱唑肟钠2.0g ivg tt qd奥硝唑 100ml ivg tt qd10%GS500ml+维生素 C 2.0givgtt qd10%GS500ml+15% 氯化钾10ml ivgtt qd林格氏液500ml ivgtt Qd可选用药必选用药 0.9%NS500
8、ml+头抱唑肟钠 2.0g ivg tt bid 奥硝唑 100ml ivg tt bid 10%GS500ml+ 维生素 C2.0g ivg tt qd 10%GS500ml+15% 氯化钾10ml ivgtt qd 林格氏液 500ml ivg tt Qd必选用药： 0.9%NS500ml+ 头抱唑肟 钠 2.0g ivgtt bid奥硝唑 100ml ivg tt bid 10%GS500ml+ 维生素 C 2.0g ivg tt qd 10%GS500ml+15% 氯化钾10ml ivgtt qd可选用药 5%GS500ml+止血芳酸5%GS500ml+ 止血芳酸 0.4g ivgtt
9、 qd可选用药 5%GS500ml+止血芳酸0.4g ivg tt qd嘱患者术晨禁食水保持尿管通畅，观察尿色、协助患者做好术前准备尿量并记录主术毕回病房，交接患者，了会阴擦洗保持外阴清洁要解麻醉及术中情况取半卧位并告知患者半卧护按医嘱进行治疗位的好处理随时观察患者情况指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓工术后6小时翻身励下地活动，预防血栓形成作手术后心理与生活护理术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理病无有，原因：无有，原因：情1.1.变异2.2.记0.4g ivg tt qd拔除尿管并协助患者排小便叩背及术后呼吸锻炼术后饮食指导了解患者术后心理状态并给予正确的指导给患者讲解各项
10、治疗及护理措施无有，原因:1.录护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医 师签名时间住院第7-9日（术后第3-5日）住院第10-11日（术后6-7日）主 要 诊 疗 工 作医师查房停预防性静脉抗菌药物，必要时继续抗菌药物应用切口换药检查切口愈合情况与拆线确定患者出院日期向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处开具出院诊断书完成出院记录重必选项：必选项：占八、医嘱 II-III级护理普食口复查血、尿常规切口换药可选项：必要时会阴擦洗必要时抗菌药物治疗通知出院 向患者交代出院注意事项及复查日期可选项：拆线切口换药主要用药主要护理可选用药 0.9%NS500ml+头抱唑肟钠 2.0givgtt bid 奥硝唑 100ml ivg tt bid术后饮食指导协助患者办理出院手续术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班签名医师签名
