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1、门诊医疗质量管理考核奖罚办法 目 录录一、 医院医医疗质量量管理小小组文件件-（1）二、 诊诊断证明明书管理理规定-（2）三、 病病案管理理制度-（）四、 门门诊工作作制度-（3）五、 科科室工作作制度-（4）1、 内科科工作制制度-（） 2、 外科科工作制制度-（）3、 妇产产科工作作制度-（）4、 护理理科工作作制度-（）5、 手术术室工作作制度-（）6、 中医医科工作作制度-（）7、 口腔腔科工作作制度-（）8、 五官官科工作作制度-（）9、 检验验科工作作制度-（）10、 影影像科工工作制度度-（）11、 药药剂科工工作制度度-（）12、 治治疗室工工作制度度-（）六、 科科室考核核标
2、准-（）1、 门诊诊医疗质质量考核核标准-（）2、 住院院医疗质质量考核核标准-（）3、 护理理质量考考核标准准-（）4、 医技技科室质质量考核核标准-（）5、 麻醉醉科、手手术室质质量考核核标准-（）6、 药剂剂科考核核标准-（）七、 医医疗文书书评估重重点及评评分标准准-（）1、 处方方质量评评分标准准-（）2、 门诊诊病历质质量评分分标准-（）3、 住院院病历评评分标准准-（）4、 检查查申请单单评分标标准-（）5、 各科科登记、交交班记录录评分标标准-（）八、 医医疗文书书考核办办法-（）九、 奖奖罚办法法-（）十、 门门诊“三基三三严”考核培培训与管管理制度度-（）十一、 附件件（表
3、格格）-（）一、 医院医医疗质量量管理小小组文件件（略）二、诊断证证明书管管理规定定（一）、每每个医生生要以科科学、严严谨、求求实的态态度，认认真开具具诊断证证明书。每每项诊断断都应具具备科学学的、客客观的诊诊断依据据。（二）、诊诊断证明明书必须须由经治治医师有有诊断证证明权的的医师签签字，再再由门诊诊办公室室审核盖盖章后有有效。出出具诊断断证明书书的医生生对所做做出的诊诊断负法法律责任任。（三）、医医生不得得开具非非本专科科病人的的诊断证证明书。（四）、涉涉及司法法部门处处理的案案件中的的医疗诊诊断问题题，以法法医部门门经过组组织鉴定定的最后后意见为为最终诊诊断。（五）、医医师开具具的诊断断
4、证明书书、休假假证明，日日期应填填写就诊诊当日，当当日盖章章有效，非非当日开开具不予予盖章（特特殊情况况除外）。 （六）、休休假证明明，急诊诊一般不不超过33天，门门诊不超超过1周，慢慢性病不不超过22周，特特殊情况况不超过过1个月。（七）、诊诊断证明明、休假假证明可可对病人人做出判判断或疑疑似诊断断，只证证明病人人需要病病休及病病休时间间或诊断断建议，不不应提及及对病人人的其他他处理意意见。（八）、医医生开具具的诊断断证明书书应与病病历病情情相符，病病历应有有记载。（九）、负负责加盖盖公章的的部门应应严格按按照规定定对诊断断证明审审核、把把关、登登记、保保存。（十）、病病人持诊诊断证明明书盖
5、章章时，必必须出据据相关单单位介绍绍信，方方给予盖盖章。三、门诊诊工作制制度（一）、医医院业务务副院长长分工负负责领导导门诊，门门诊办公公室负责责对门诊诊部的医医疗、护护理、医医技、药药房工作作进行行行政管理理；各临临床科室室主任应应加强对对本专业业门诊的的专业技技术人员员业务的的领导。（二）、参参加门诊诊工作的的医务人人员，应应安排有有经验的的医师和和护士担担任。各各专业科科室应根根据门诊诊量的大大小安排排好门诊诊工作人人员。实实行医师师兼顾门门诊和病病房的科科室，必必须安排排好人力力，应提提前安排排好病房房工作，在在门诊开开诊后按按时到岗岗。科主主任、主主任医师师应定期期出门诊诊解决疑疑难
6、病例例。（三）、医医疗质量量管理小小组定期期向门院院长汇报报工作。医医疗质量量管理小小组定期期组织成成员对门门诊医疗疗质量进进行考核核。对书书写不合合格的病病历、处处方、检检验申请请单等医医疗文书书按医院院规定给给予相应应的处罚罚。（四）、执执行首诊诊负责制制。首诊诊医师对对来诊病病员应耐耐心、细细致地进进行病史史询问、体体格检查查，并按按要求记记录门诊诊病历，不不得以任任何理由由推诿病病人。对对疑难病病例，在在一次复复诊后仍仍不能确确诊者，应应及时请请上级医医师会诊诊或请专专科会诊诊。对传传染性疾疾病应严严格执行行消毒隔隔离制度度，并做做好疫情情报告工工作。（五）、医医技科室室要配合合门诊医
7、医疗工作作，应在在医院规规定的时时间内按按时、准准确的发发出检查查报告。（六）、门门诊医务务人员应应遵守医医务人员员执业道道德规范范，严格格执行各各项规章章制度、技技术操作作常规，防防止医疗疗差错、事事故发生生。（七）、门门诊各科科室应做做好分诊诊工作，有有计划地地安排病病人就诊诊，对高高热病人人、重病病人、660岁以以上老人人等可适适当提前前安排就就诊，但但要做好好其他病病友的解解释工作作。（八）、门门诊各科科及病房房应加强强联系，根根据病床床使用及及病员情情况，有有计划地地安排病病人住院院。（九）、门门诊医师师对病员员病史要要进行认认真询问问，详细细检查，简简明、扼扼要、准准确地记记载病历
8、历。各科科室应配配合医疗疗质量管管理小组组定期检检查门诊诊医疗质质量。（十）、门门诊工作作人员要要做到关关心体贴贴病员，态态度和蔼蔼，有礼礼貌，耐耐心地解解答问题题。尽量量简化手手续，有有计划地地安排病病员就诊诊。（十一）、门门诊应经经常保持持清洁整整齐，改改善候诊诊环境，加加强候诊诊教育，宣宣传卫生生防病、计计划生育育和优生生学知识识。（十二）、门门诊医师师应采用用既经济济又有效效的诊疗疗措施，合合理检查查，合理理用药，尽尽可能减减少病员员的经济济负担。（十三）、对对疑难重重症转诊诊病人，要要认真诊诊治，并并且要有有诊疗记记录，安安全转诊诊。（十四）、各各科室参参加门诊诊的医务务人员，在在门
9、诊部部统一领领导下工工作。认认真执行行院、科科规章制制度，严严守工作作岗位。四、病案案管理制制度 (一)医医院病案案室兼职职人员负负责全院院病案的的收集、整整理和保保管工作作。(二)对对规定范范围的建建案病历历，要按按疾病分分类，统统一集中中管理。(三)伤伤病员和和家属不不得擅自自翻阅、转转抄、复复印病案案。(四)本本院医师师借阅病病案，应应当办理理借阅手手续，不不得涂改改、转借借、拆散散和丢失失，按期期归还，院院外医疗疗单位借借阅病案案，必须须持医疗疗单位介介绍信，经经医务科科批准后后，方可可借阅、复复印。(五)涉涉及医疗疗纠纷或或事故的的病案，在在未作出出鉴定处处理之前前，应由由医务科科妥善保保管，任任何个人人未经医医院领导导批准，不不得借阅阅、转抄抄或复印印。(六)病病案室兼兼职人员员要按月月、季、年年排查出出院病案案归档情情况，有有权向临临床科室室查询未未归病案案的下落落，按时时向院领领导书面面报告病病案归档档及管理理情况。(七)住住院病案案应永久
