跟腱断裂的护理

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1、跟腱断裂患者的护理一、引言跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除 各别疾病外，在日常生活中很少发生断裂,但在体育专业人员 中是常见运动损伤之一。损伤的处理以手术为主，而能否准 确判断跟腱是否断裂以及尽早的进行手术，直接影响手术效 果。同时术前术后的护理工作及术后康复训练是患者更好更 快恢复健康的关键.二、病因及发病机制跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成，此肌 有三个头,两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深 层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。其 损伤机制是踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱 拉断。通常都是一个比较突然的动作，腿部突然发力时易发 生，

2、如篮球项目的摆脱过人、突然起跳，羽毛球的跨步击球， 跨栏的过栏动作。患者在运动过程中受伤当时觉跟腱部疼 痛，有被踢感；随即足踝运动失灵，不能站立或行走；腓肠 肌部位疼痛或伴有麻木，发胀感；跟腱外形消失 ,触之有凹 陷感；多数患者受伤瞬间能够听到自己腿部发出“啪 的声除直接暴力导致的跟腱断裂外 ,间接暴力导致跟腱断裂 的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起 .当 踝关节在背伸20。30。发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心 半径大,跟腱处于极度紧张状态,此时突然用力踏跳，已紧张 的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用，喹诺 酮类抗生素的使用

3、；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、 动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变;感染、系统性炎性疾病； 高血压及肥胖等原因。二、临床表现直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤 口内可见跟腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易 察觉易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小 腿三头肌实验进行诊断。间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹 跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现 提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作 .表现为行走困难及 推进无力并伴有跛行.跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或 几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑 .最 易明确诊断的检查方法是通过

4、挤压小腿后方肌肉（Thompson 征）来判断腓肠肌比目鱼肌复合体的连续性。令患者俯卧 双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉 时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。三、检查最有效便捷的检查方法是超声检查，可明确跟腱是否断 裂，断裂的位置。后续的核磁共振成像可进一步检查判断跟 腱变性的程度。普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着 部位的急性撕脱骨折。四、诊断要点1。病史急性跟腱断裂者有明确的运动中损伤病史，大部分患者 可清晰回顾受伤时脚踝后方有棒击感及弹响，且损伤常发生 于踝关节极度背伸位发力时。2. 症状与体征提踵受限、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或皮下出血点。后 跟部疼痛，

5、于小腿远端跟腱处可扪及凹陷，Thompson test阳 性。跟骨结节下移.3. 检查最有效便捷的检查方法是超声检查 ,可明确跟腱是否断 裂，断裂的位置。后续的核磁共振成像可进一步检查判断跟 腱变性的程度。普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着 部位的急性撕脱骨折。六、治疗要点有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快 至医院就诊,明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧 跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选 择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合 的松紧度.非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说,保守 治疗的效果可达到基本满意的效果 ,对于运动员和从事需要

6、进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完全丧 失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群，除无 条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下 ,可采取 非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟 腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。1. 非手术治疗可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲 45踝关节跖屈. 可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间 一般为68周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节 限制于屈曲状态,而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降 低跟腱张力.4 周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿 石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率

7、较高（1.7%10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤 的风险。2。手术治疗手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体 情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织 进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能 保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感 染，神经损伤及效果不佳的风险。七、护理措施准确判断跟腱断裂 ,采取及时正确的前期护理，缩短就 诊与手术的前期准备时间直接影响患者的康复效果。缩短康 复时间。同时 ,患者年龄越小，术后康复训练越完善，康复 时间越短，康复效果越好。1、不可忽视伤后术前的心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，非常痛苦

8、。 必要的心理疏导可帮助患者减轻痛苦 ,对损伤有一个完整的 认识，以及消除恐惧心理 ,建立康复自信心，为手术治疗及 随后的康复训练做好准备。2、伤后的早期自我护理尤为重要伤后的早期护理非常重要 ,能及时采取正确的护理措 施，及时就诊，对减轻患者痛苦,提高手术效果至关重要。 同时大大缩短康复时间，减少并发症的发生.正确的方法是 伤后马上禁止患肢活动，判断跟腱是否断裂,迅速采取局部 冷敷，加压包扎固定，利用担架或两人架扶患者，确保患者 患肢固定，不要活动或着力，及时送往医院就诊。3、术前常规护理跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染 至关重要，术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作.要求护

9、理人员要有较强的责任心,否则会发生并发症，如术前患足 的处理不彻底，可能会发生伤口的感染。患者伤前往往在运 动中大量出汗，加之足腿部皮肤粗糙，常可隐藏各种病菌， 为患者做好足腿部皮肤的清洁消毒护理是预防跟腱术后感 染的关键之一。另外患者伤后不自主的要用手去抓摸患处， 因此需要对手部皮肤也进行彻底消毒。急诊病人手术前需用 30C左右的0。02%高锰酸钾溶液泡脚2O分钟；择期手术的 病人术前三天，用39C 41C的0.02 %高锰酸钾溶液泡 脚2O分钟，每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节， 备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖 延手术时间。备皮后,要剪足趾甲,用肥皂水刷脚5分钟

10、，刷 脚时,要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎， 送往手术室。4、术后护理4.1 患肢护理患者回病房后，应即刻给予抬高患肢35天，注意膝下 垫枕，高度应高于心脏 2O 厘米,以利于静脉和淋巴的回流。 患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌 和跟腱处于松驰状态，保证跟腱的愈合。要密切观察患肢的 足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另 外，在石膏未干燥之前，叮嘱患者尽量不要活动膝关节。麻 醉过后,即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾， 踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈 合不利。4。2 生活护理患者因石膏较重,活动不方便,所以在卧床期

11、间，要协助 患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要；鼓励 患者在病床上要尽量加强肌力练习；指导和帮助病人下床活 动以减少肌肉萎缩;教会病人自理的方法。5。康复护理 5。1 做好持拐教育与护理防止跟腱二次断裂跟腱患者的持拐在康复过程中起重 要作用。患肢因心理作用，往往不习惯或排斥持拐行走.护 理人员要对其进行细致周全的持拐教育与护理。不进行持拐 的教育,可能会发生跟腱的再断裂。拐杖的正确使用对伤口 的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领，直 至病人掌握为止；拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般 高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝510cm，与肩同宽； 持拐杖的力应在双手而不是靠腋

12、窝支撑身体,否则易造成臂 丛神经麻痹。持拐行走时，应先站好姿势，使双足与双拐头 呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线，站平稳后，双 手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向 前移动同等距离,足与拐头同时落地,但足尖仍然落于双拐 头连线内，如此逐步前移。病人初次下床持拐行走时应有护 理人员在场指挥,及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满 自信。持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分， 因此要注意把握持拐下地的时机。一般跟腱术后的病人下地 时机应选择在术后24小时为最佳。5.2制定详细的康复计划,并积极帮助患者去实施术后的康复训练是保障患者康复，缩短康复时间,防止患 者肌肉萎缩,

13、避免并发症发生的关键.要求护理人员要有爱 心、耐心和高度的责任心.术后时间护理及康复训练内容术后第12天床上上肢活动 患者直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床， 每次5-10分钟。术后第3天伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响愈合。术后第1周伤口常规第二次换药，换完药以后,仍要以石膏固定。每天三次持 拐行走1015分钟。术后第3周将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处，开始让膝关节自由 活动。术后第4周每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度除术后4周的所有康复内容外,再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在术后第5周高度合适的床或椅

14、子上，筒的长度最好为3040厘米，直径在10-15厘米，每天活动1-2次,每次活动2030分钟.去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块术后第6周由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片,直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束.全脚掌着地行走,并练习踝关节功能,使踝关节的活动度完全正术后第912周常。小腿三头肌力量练习,双足提踵，逐渐增加患肢的负担,最终 过度到单足提踵.术后第13-25周单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，全脚掌着地慢 跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。术后25周以后参加正常活动与训练，突然发力的动作仍需要注意。八、健康指导1.加强饮食指导，增强机体的抵抗力2.保持良好的心境，利于康复。3. 教会患者各种功能锻炼方法,防止肢体功能废用。4. 正确掌握训练方法，运动量要循序渐进 ,运动强度适宜， 以防运动过猛，造成跟腱再断裂.5. 正确使用双拐助行,下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌 倒。6. 术后 1，3,6，月门诊复查.九、预后治疗得当,长期（3 年以上）临床预后较好;跟腱感染患者预后略差于跟腱再断裂患者。