乳腺癌预防

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1、中新网报道 说：近日，当红影星安吉丽娜茱莉预防性切除乳腺的行为令世人震惊，但也又 一次为女性朋友们敲响了警钟。数据显示，乳腺癌已是我国女性排名第一的常见恶性肿瘤， 一般发病高峰在4555 岁之间，在我国北京、上海、天津等大城市乳腺癌发病率呈逐年上升 趋势。北京市 2010 年的乳腺癌发病率比2001 年增长了 93.4%，年平均增长6.8%。2010 年 北京市新增的女性癌症患者中，每5 个人就有1个是乳腺癌。有专家指出，茱莉的选择代表 了发达国家对乳腺癌高危人群实施尽早干预的先进理念，预防重于治疗的理念应当永远深植 于我们心中。然而，很多人也心存困惑，仅仅为了预防，做出这么大的牺牲是否值得？

2、乳腺 癌到底该如何预防？如何治疗？如何保养？又是什么原因诱发乳腺癌病例居高不下，今日， 我们有幸请到北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平女士，为大家讲解乳腺癌的预防与 救治。 (2013-5-22 16:02)主持人 说：各位网友朋友们，大家好，欢迎您收看今天的节目。就在前不久，美国好莱坞 当红影星安吉丽娜.茱莉预防性切除乳腺的行为令世人震惊，但也又一次为女性朋友们敲响 了警钟。近年来的数据显示，乳腺癌已是我国女性排名第一的常见恶性肿瘤，一般发病高峰 在 45 到 55 岁之间，在我国北京、上海、天津等大城市乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。 有 专家指出，茱莉的选择代表了发达国家对乳腺癌高危人群

3、实施尽早干预的先进理念，预防重 于治疗的理念应当永远深植于我们心中。然而，很多人也心存困惑，仅仅为了预防，做出这 么大的牺牲是否值得？乳腺癌到底该如何预防？如何治疗？如何保养？又是什么原因诱发 乳腺癌病例居高不下，今天，我们有幸请到北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平女士， 为大家讲解乳腺癌的预防与救治。 (2013-5-23 14:03)李惠平 说：大家好。 (2013-5-23 14:04)主持人 说：刚才我们提到了，最近好莱坞影星朱莉撰文称，因携带缺陷基因，罹患乳腺癌 的概率高达 87%，为了降低风险，她做出了选择切除双侧乳腺，并进行乳房重塑。这种做法 是否科学呢？ (2013-5-2

4、3 14:05)李惠平 说：从她这个做法上，应该说还是有科学依据的，因为在国外，对于家族性乳腺癌 的基因突变，叫BRCA1、BRCA2突变，这一类人群的乳腺癌是高发的，对这一类人群的管理， 我们通常会有两个建议，其中之一会建议她，是否选择切除？另外一个就是要加强乳腺检查 的密度，早期发现，做一个早期的治疗。所以说也是一个选择，在国外会这样做。(2013-5-23 14:06)主持人 说：为什么茱莉一定要切除乳腺呢？ (2013-5-23 14:07)李惠平 说：据我了解，她是因为她母亲患卵巢癌，有基因突变，她目睹了她母亲治疗肿瘤 十几年，她不愿意再患上这样一个疾病，去跟肿瘤这样做抗争。但是乳腺

5、癌来讲，实际上它 有很多好的治疗的方法和手段，如果早期发现的肿瘤，实际上是可以，治愈率是非常高的， 比如我们说一期的乳腺癌，肿块比较小，分子类型比较好，没有淋巴结转移，手术以后做一 些综合治疗，治愈率， 10 年的复发风险在25%，二期的复发风险在10%。这个还是很低的。 要不要特别在她没有发生病的时候就做乳腺的切除？实际上国外有一些人会这样选择，也不 是全部，但是在国内实际上还是不太倡导的，因为我们国内毕竟是这种家族聚集的乳腺癌的 发病率是非常低的，所以对一个很小的人群管理起来，我个人认为可能更好的管理，对于疾 病早期的检测，早发现是最好的治疗，当然还有一些好的生活理念，饮食习惯、生活习惯这

6、 样可能也会帮助她降低一些乳腺癌的发生。 (2013-5-23 14:07)主持人 说：对于茱莉来说，除了切除，还能做一些什么其他的治疗呢？ (2013-5-23 14:09) 李惠平 说：她如果不切除，一个是我说的早期的去监测，发现疾病了以后，进行尽早治疗。 另外一个，国外现在实际上对高危人群也做一些化学预防，化学预防包括，最早的美国做了 一个临床研究，P1,就是高危人群，给予相应治疗，可以降低乳腺癌的发生。另外一个药， 是做芳香化梅抑制剂。 (2013-5-23 14:14)主持人 说：为什么茱莉会选择在这个时候切除乳腺呢？如果过早切除，会有什么不良后果 呢？ (2013-5-23 14:

7、14)李惠平 说：她主要是担心她的乳腺癌高发了。但是她的乳腺癌高发的风险，她是说80%几， 那 80%几，实际上是在她一生发生乳腺癌的风险，并不是说她37 岁就会这么高的风险。但 是她作为一个早期切除，我觉得作为，她自己的想法，我们可能不能太多地探究她，她到底 怎么想的要去切除。但是我个人觉得可能还是她比较担心，以后发生乳腺癌。至于她这么早 就切除乳腺，有什么危害？我觉得可能还是跟她，因为她做的这个手术是保留乳头乳晕的手 术，实际上这也会有一些遗留的乳腺癌的风险，所以并不是百分之百地降低了乳腺癌的发生。 另外一个手术以后，可能也会，就是如果你是很高端的人群，经济上都特别有保证的，你做 手术也好

8、，医疗的照顾会非常非常到位，非常非常及时的情况下，可能还会好一些，如果你 做不到这一点，可能后续的还有一些问题要出来。所以说也会影响生活质量。 (2013-5-23 14:15)主持人 说：朱莉提到，其母亲因患乳腺癌于56 岁去世。 (2013-5-23 14:15)李惠平 说：应该是卵巢癌。 (2013-5-23 14:15)主持人 说：经检查，这是因为她携带了一种名为BRCA1 (乳腺癌1号基因)的缺陷基因。 医生从家族史和基因判断，朱莉患乳腺癌的风险高达87%，切除双侧乳腺后风险降至5%。您 能不能给我们介绍一下，什么是BRCA1基因、BRCA2基因？李惠平：最早发现它是抑癌基 因，但是

9、如果它的某一个位点，国外现在发现，欧美的人是17 号染色体发生突变以后，容 易患乳腺癌。所以说这个，就是我们称的基因。 (2013-5-23 14:16)主持人 说：这种基因有没有被纳入我国的常规检查当中？ (2013-5-23 14:16)李惠平 说：现在还没有被国家的收费系统纳入正常的检测范围，但是我们国家很多的医院 做科研，比如北京大学肿瘤医学他们做科研层面上，还是可以检测这种基因的，而且准确性 也是非常好的。 (2013-5-23 14:16)主持人 说：我国乳腺癌检查的常规项目都有哪些？ (2013-5-23 14:16)李惠平 说：乳腺癌的检查是比较简单的，因为是体表器官，比较容易

10、发现。临床体检、 B 超，还有钼靶，肿瘤基本都能发现。以前一直倡导自检，虽然它不能代替临床检查，但是也 希望女性朋友应该学会自检，她可以在自己的生活中，因为你不可能随时随地到医院，你可 以自己学会，建议还是说一个月或者几个月，做一次自检，就是月经来以后7到 10天，自 己做一个乳腺癌的检查，还是有帮助的。 (2013-5-23 14:16)主持人 说：一般自检，您能具体说一下吗？ (2013-5-23 14:16)李惠平 说：洗澡以后，对着镜子看两侧乳房是否对称，有没有皮肤的红斑、红肿、溃疡、 肿块，如果出现这些问题，都要及时去医院就诊。 (2013-5-23 14:17)主持人 说：现在我国

11、治疗乳腺癌的常规方法很多，包括手术、放疗、化疗和生物治疗等。 切除乳腺是属于其中的哪种呢？ (2013-5-23 14:17)李惠平 说：如果真正得了乳腺癌以后，手术应该是几乎所有的病人都要采取的一种手段， 手术因为现在还是最基本的治疗，当然手术之外还应该包括全身的治疗，包括化疗、内分泌 治疗和靶向治疗。 (2013-5-23 14:17)主持人 说：切除后真的会降低患乳腺癌的风险吗？ (2013-5-23 14:17)李惠平 说：对对对，一定会的。 (2013-5-23 14:17)主持人 说：那切除以后会存在其他不良影响？ (2013-5-23 14:18)李惠平 说：应该说手术切除，对于

12、乳腺癌患者是首选，当然手术切除的方式不同，比如说 可以做保乳手术，还有一种手术，虽然肿块比较大，做了全切，但是可以做乳房的重建。对 于手术中的腋窝淋巴结，也是两种方式。 (2013-5-23 14:18)主持人 说：您觉得哪一种治疗乳腺癌的方式是最佳选择？ (2013-5-23 14:18)李惠平 说：根据不同的人，比如说肿块比较小，乳房比较大，我们当然希望他做保乳的手 术。如果肿块大，乳房很小，这一类人可能不太适合做保乳，可能作为改良根治以后做重建， 不同的人不同的方式。但是我们倡导的是保乳手术。 (2013-5-23 14:19)主持人 说：在治疗乳腺癌的时候，临床上会用一些什么样的药物？

13、 (2013-5-23 14:19) 李惠平 说：包括化疗药，我今天到这儿，我挺想说的，化疗就是给大家一个感觉，化疗造 成的脱发、恶心、呕吐、疲乏，让人一说起来特别抵触，觉得化疗以后，整个人就被打垮了， 实际上随着科技的进步，药物不断地改进，有的药物副反应很轻，再加上有了很多的保护剂， 防止恶心呕吐，防止腹泻，防止白细胞低的药物。使得化疗变成一个相对轻松，完全没有反 应是不可能的，但是相对是比较轻松的。对于女性特别担心的一个问题，就是脱发，脱发这 个问题，实际上我们是这样告诉病人的，脱发是会发生，大部分的化疗药物都会造成脱发， 只不过有的严重，有的会少一些，但是乳腺癌病人，治疗的周期，6 到

14、8 个约束，大概在4、 5 个周期的时候，头发就开始重新长了，有的时候化疗完了以后，头发长完了以后会更好， 还会长回原来那样的很浓密的，有的质感也很好。所以就觉得3、4 个月的脱发期应该还可 以忍受，接下来你至少是把肿瘤治愈的机会就增加了。所以这种脱发还是值得的，还是鼓励 女性朋友，如果真的需要化疗，可能你还要坚持这样一个过程，然后达到一个最终的治愈。 (2013-5-23 14:19)主持人 说：除了化疗，还需不需要做其他的配合性治疗？ (2013-5-23 14:20)李惠平 说：乳腺癌的治疗相对来说，比起来肿瘤治疗效果比较好，一个原因，就是治疗手 段比较多，每一种治疗都非常有效，比如说除

15、了化疗，还有内分泌治疗，这是针对激素受体 阳性的人做的，它是等同于化疗，疗效也非常好。我们会建议，比如说有一些高危因素的， 或者是激素受体阳性的，做完手术以后，要做内分泌治疗，大概要5 年，如果淋巴结转移比 较多的，可能要经历更长的时间。实际上乳腺癌已经逐渐地被看成像类似高血压一样的，高 血压要终身吃药，乳腺癌治疗的时间也在逐渐延长，而且出现问题的时间也延长，生存期比 以前有很大很大的提高了。 (2013-5-23 14:20)主持人说：您刚才提到了内分泌治疗是一种什么样的治疗？ (2013-5-23 14:20) 李惠平说：就是针对乳腺癌，乳腺癌是一种肿瘤细胞，它表面会表达不同的受体，如果是

16、 阳性的，内分泌治疗就可以针对这样的受体表达来做治疗。另外一种药，相对就更深入了， 我们叫芳香化酶抑制剂，是阻断了雌激素生成的环节。 (2013-5-23 14:20) 主持人说：在世界和中国，您能不能给我们大概介绍一下，乳腺癌的发病情况。(2013-5-23 14:20) 李惠平说：刚才还说了一个靶向治疗，乳腺癌还有一个靶向治疗，靶向治疗是乳腺癌治疗 的一个非常重要的手段，比如说肿瘤细胞表面，我刚才说的激素受体用内分泌治疗，如果是 阳性的，就是抗褐土的治疗。当然也有一些提高免疫力的，像细胞免疫治疗，也会有一些去 应用。 (2013-5-23 14:22) 主持人说：还是刚才那个问题，想问一下李主任，世界和中国乳腺癌大致发病情况是什么 样的呢？ (2013-5-23 14:22) 李惠平说：欧美的发病会更高，在中国虽然慢慢增加，但是还是低于欧美国家。(2013-5-23 14:23) 主持人说：能分析一下这个原因是什么吗？ (2013-5-23 14:23) 李惠