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1、目 录一、护理质量评价指标及计算方法2二、各项护理质量考核评分标准41、病房管理质量考核评分标准42、分级护理质量考核评分标准62.1、特级护理质量考核评分标准72.2、一级护理质量考核评分标准92.3、二级护理质量考核评分标准112.4、三级护理质量考核评分标准133、急救物品管理质量考核评分标准144、护理文书书写质量考核评分标准155、消毒隔离质量考核评分标准176、消毒供应室工作质量考核评分标准197、手术室工作质量考核评分标准218、急诊科工作质量考核评分标准249、门诊部工作质量考核评分标准2910、输液室、注射室工作质量考核评分标准3211、产房工作质量考核评分标准3512、节假
2、日护理安全检查评分标准3813、夜班护士工作质量考核标准3914、 总护士长岗位工作标准及评估细则4015、 副总护士长岗位工作标准及评估细则4216、 护士长岗位工作标准及评估细则4317、护士考核标准45 18、护理服务意见改进调查表（一）4729、护理服务意见改进调查表（二）4830、优质护理服务考核标准 4931、中医特色护理质量评价检查表 5032、健康教育质量评分标准 5133、护理安全管理质量评分标准 5234、责任制整体护理考核评分标准 53一、 护理质量评价指标及计算方法序号项目指标计算方法合格率说明1病区管理质量 (标准分100分合格分90分)病区管理合格率=病室管理合格数
3、/病室管理抽查总数100100%包括：护士管理 病区环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数100100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分90分，其中特、一级护理合格率98%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数10098%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
4、4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分38分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数100100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒
5、隔离质量(标准分100分、合格分95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数100常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量(标准分100分合格,分85分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数10095%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、护理记录单2份、患者入院护理评估单2份、医嘱单3份7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭
6、菌物品总件数100100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数10098%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数100100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数100100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证
7、二、 各项质量考核评分标准1、 病房管理质量考核评分标准（标准分100分 ）科室： 得分： 检查人： 时间：项目标准 分值检查方法基本要求评分标准护士管理10分10查排班1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3、有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分抽查护士4、护士仪表、行为符合要求 5、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7、各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分病区环境管理30分30现场检查1、各工作室（办公室、治疗室、
8、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识一项不符合要求扣1分抽查患者2人2、信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法现场检查3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范4、病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻查资料6、有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）物品管理30分30现场检查1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2、药品（注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3、药物定
9、期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣1分查记录本4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分现场检查8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置6、冰箱清洁，物品放置有序护理安全管理30分30抽查护士1、严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分查记录本3、认真执行医嘱查对制度并记录，医嘱查对班班执行，护士长每周总查一次4、输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血
10、患者有记录抽查3个患者5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求现场查看6、有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7、药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志9、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10、危重患者的转科交接有交接记录11、危重患者转运及外出检查有医务人员护送查资料，抽查护士2人2项12、科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序13、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）查
11、记录本14、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录查工休会本及询问患者15、工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施查记录，提问质控员16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2、分级护理质量考核评分标准说 明 一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。2、一级质控检查：特级护理必查、
12、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。二、基础护理合格率：1、基础护理总分40分，合格分38分。2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。3、二、三级质控检查每个病区抽查:5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者。4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。2.1 特级护理质量考核评分标准（标准分100分）科室 ： 床号： 姓名： 责任护士： 得分：项目标准分值检查方法基 本 要 求评分标准病情观察30分5现场查看1、一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士、患者各项1人2、 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、
