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1、精选优质文档-倾情为你奉上吸烟与肺癌一、目的、学习流行病学病例对照研究的方法二、课题作者等看到近二三十年来因患肺癌而死的人数大有增加，因而对其原因进行了调查研究。他们所看到的增加并非由于一般人口增加或老年人口增加所致。卫生统计学家提出死亡率标准化以后的数据如下：19011920年间，肺癌死亡率为：男1.1/10万，女0.7/10万；19361939年间，男10.6/10万，女2.5/10万。这种增高趋势亦见于别国的报告（如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本）。有人认为这种增加不一定是真的增加，而是诊断技术或诊断标准有所改进所致，你将如何解决这一问题？你能完全摒除这一可能性么？增加
2、的可能因素一向为人们重视的因素有二：1、大气污染的增加，如大气为汽车尾气、柏油马路上的尘埃、煤气厂、工厂等发出的烟尘所污染；2、吸烟，近数十年来以上两项均有所增加。请考虑如何区分以上两种因素对肺癌的作用，以往积累的临床经验和记录主要是吸烟方面的。这些资料都比较零碎。调查研究方法调查研究的目的在于确定患肺癌的人在吸烟习惯上与其他病人有无重要不同。调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。调查方法；与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症的人入院时即给一通知。在接到通知后，即派一调查员（专职人员）前往访视病人，并进行调查。调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个
3、非肺癌的病人作为对照（请考虑此项工作有何必要性）。对照病人的条件是：年龄（上下在5岁之内）、性别与肺癌患者相同，并大约在同时入同一医院。肺癌诊断必须确实。资料在调查研究期间（1948年4月至1948年8月）共有肺癌病例1347例。事先决定，75岁以上的病例不作为调查对象（因恐不能得到可靠的调查资料。这类病人有150例，另有80例诊断改正后未予调查，另有408例因故未进行调查，未能进行调查者之总数占的比例虽高，但不足以使研究结果发生偏差。未能调查到的主要原因为接到通知后耽搁了。实际上经过调查的肺癌病例有709名，另有等数的对照病人，这两组的可比性如实习表17-1所示。从上表可能看到肺癌组与对照组
4、在性别和年龄上完全相同，但在经济状况及住址上有些不同。经济状况差别不大，可能由于机会误差(2=1.61；n=2；0.30P0.50。住址之误差较大（2=31.94,n=5,P0.001。肺癌患者住在距市较远地区的比例较高，其解释是这样的，边远地区的患者来市中心区大医院求治，因在本区缺乏这项医疗条件。这项差别，尚不足以破坏研究所得的结论。如果严格要求，则可只比较两组均住在市区的例子。实习表14-1年龄肺癌病人对照病人经济状况肺癌病例对照病例男女男女甲等7787252121乙等388396306060丙等18416635183183合计64964940364364居住地4587108710市1区3
5、30377501301113011市2区2032315514591459市3区23166010991099近郊区95546588989*9远郊区4327707428427*4外区154合计6496064960合计709709吸烟习惯的评定在评定吸烟与肺癌关系时，可能性因吸烟习惯有所改变而发生困难，一个人可能在早几年吸烟不多但后来多起来，一个原来吸烟多的人亦可减少烟量或完全戒掉，也有人屡戒屡吸。怎样克服吸烟量变动而发生的困难呢？一个方法是问吸烟史时问得仔细些。可能这样问：1、他们在一生中曾否吸烟；2、几岁开始吸，几岁停止；3、在开始患病之前，吸烟是多少；4、吸烟的习惯发生过几次重大的变动，最大量
6、是多少；5、吸烟斗和纸烟的比例如何。什么叫做吸烟者，必须有个定义，著者所下的定义是：一个人曾经每天吸烟一支以上吸了一年的人，不够此标准的人不当做吸烟者计，当然，吸烟史的材料是随着人的记忆和肯不肯说老实话而异。病人回答的可靠性是可以测验的，著者曾经随机调查了50个病人（非癌患者），问了吸烟史两次，其间隔6个月，比较两次回答的吸烟量，即可知道答案的可靠程度，他们回答的结果是这样的（实习表14-2）。从实习表14-2的分析可以看出病人对烟量的回答不十分准确的，但可靠性已经足够说明两组吸烟者与非吸烟者的比较。实习表14-2第一次访问，各种烟量吸的人数第二次访问，各种烟量吸的人数01支5支15支25支5
7、0支+合计08191支4155支11331715支4911425支130450支+101合计8618135050为了显示吸与肺癌有无关系，最简单的方法是比较肺癌患者和非肺癌患者中吸烟各占的比较例，结果见实习表14-3。从几率试验结果可以看出肺癌组吸烟者人数，显著地较非肺癌者为多。虽然妇女的吸烟习惯较不普遍，但两组的吸烟人数仍有显著差别。实习表14-3 两组吸烟人数比较非吸烟者吸烟者卡方检验男肺癌病人2（0.3%）647P=0.非肺癌病人27（4.2%）622(精确法)女肺癌病人19（31.7%）41卡方=5.76非肺癌病人32（53.3%）28n=10.01P0.02吸烟量在实习表14-3所列
8、的比较中，所有吸烟者都有归为一组，不论其吸烟量多少。实习表14-4的比较更深入了一步，比较两组病人在生病之前的吸烟量（如该时烟已戒掉，则问戒烟前的烟量）。从实习表14-4的分析中可以自到，肺癌组中不仅吸烟者人数多，而吸烟量大者所占的比重亦较大，实习表14-3及14-4的结果可以合并用图表示如实习图14-1所示。实习表14-4病例分组吸烟人数21支5支15支25支50支+男：2=36.95肺癌病人33(5.1%)250(38.6%)196(30.3%)136(21.0%)32(5.0%)n=4非肺癌病人55(8.8%)293(47.1%)190(30.5%)71(11.4%)13(2.1%)P0
9、.001女：2=5.72*肺癌病人7(17.1%)19(46.3%)9(22.0%)6(14.6%)0(0%)n=2非肺癌病人12(42.9%)10(35.7%)6(21.4%)0(0%)0(0%)0.05P0.10吸烟斗者每星期1英两折合每天4支纸烟*为1支、5支、15支以上三组进行比较有吸烟历史的定义前面已经讨论过。现在另外用两种方法分析，一种是按经常每天最高吸烟量进行二组中各种量的人数比较比较结果见实习表14-5。实习表14-5 两组每天最高吸烟量比较病例分组吸烟人数卡方检验1支5支15支25支50支男卡方=24.45肺癌病人(647)24(3.7%)208(32.1%)196(30.3
10、%)174(26.9%)45(7.0%)n=4非肺癌病人(622)38(6.1%)242(38.9%)201(32.3%)121(19.5%)20(3.2%)P0.01女卡方=7.58肺癌病人(41)6(14.5%)15(36.6%)12(29.3%)8(19.5%)0(0%)n=2非肺癌病人(28)12(42.9%)9(32.1%)6(21.4%)0(0%)1(3.6%)0.02P0.05第二种方法是从比较两组病人一生吸过的烟总估计量。当然估计是不会准确的，但足够区分两组不同，比较结果见实习表14-6。表14-6病例分组一生吸过的总烟量（支）卡方检验36550000男卡方=30.60肺癌病人
11、19(2.9%)145(22.4%)183(28.3%)225(34.8%)75(11.6%)n=4非肺癌病人36(5.8%)190(30.5%)182(29.3%)179(28.9%)35(5.6%)P0.01女卡方=12.97肺癌病人10(24.4%)19(46.3)5(12.2%)7(17.1%)0(0%)n=2非肺癌病人19(67.9%)5(17.9%)3(10.7%)1(3.6%)0(0%)P0.05合计688650吸烟年数1141810215.1327.7卡方=4.782035151.033852.0n=34030243.926240.3P0.05合计688650戒烟年数064994.359090.81304.4375.7卡方=9.161041.3143.5n=32059P0.05合计688650讨论肺癌与吸烟有关系，但这不等于说吸烟是肺癌的成因，也许有人辨论说，“肺癌的生成可能使人吸烟，也可能说肺癌和吸烟有一共同原因，而者都是其果。”当然这些说法都是很容易驳倒的。吸烟习惯总是在发病以前形成的，故不能说习惯是所患疾病造成的；我们也不能想象，有一个共同原因先有吸烟习惯后又引起肿瘤（2050年以后）。因此，我们的结论为吸烟是引起肺癌的一个因素，一个重要的因素。吸烟的作用是随着吸的量而不同，吸量愈大，危险亦愈大。本世纪以来，在许多国家烟草的消耗量和肺癌死亡率都在增
