帕金森病的家庭康复治疗

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1、帕金森病的家庭康复治疗帕金森病又称为帕金森综合征，是以静止性震颤、肌僵直、运动减少及姿势 障碍为特征的一种临床综合征。分为特发型（即帕金森病）、症状型（外因型） 和系统变性型（附加型）三大类，其中以帕金森病最常见。帕金森病又名震颤麻痹，是发生于中老年期的一种常见的缓慢进展的神经系 统变性疾病。发病大多起自5060岁，在60岁以上的人群中，其发病率可达 1%，以运动减少、肌张力强直和震颤为主要症状。一、帕金森病的主要表现一）静止性震颤一般来说，帕金森病大多于中年以后（4060 岁）起病，震颤呈曲线型、 静止性震颤，这种震颤的特点是：患者于肌肉放松的静止位时，两组作用相反的 肌肉交替性收缩，出现该

2、肌屈曲与伸展、内收与外旋、内收与外展等交替性不自 主的节律运动。帕金森病引起的静止性震颤发展顺序有一定的规律，通常由一侧 开始，扩展至同侧另一肢，然后发展至对侧上下肢。如：以右上肢起病者，则首 先延及右侧下肢，再扩展到左侧上肢，最后累及左侧下肢。而以左侧下肢起病者， 则先延及左上肢，再扩展到右下肢，最后累及右上肢，其发展顺序呈“ N”字型。 同样，倘若从右下肢或左上肢起病者，其发展顺序呈“Z ”字型，最后通常出现 四肢静止性震颤。少数帕金森病患者震颤始终局限于偏侧，但均极少累及头、颈、 躯干等部位。（一）强直多自一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延到远端、对侧以及全身。面肌强直，动 作减少，形成所谓的

3、“面具脸”，表现为面部无表情，不眨眼、双目凝视等。颈 肌和躯干肌强直形成“屈曲体态”。受累肢体肌张力高，在关节被动活动时，伸 屈均匀性的阻力增高，称“铅管样强直”。如病人合并震颤，则在伸屈肢体时可 感到均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。 肌强直严重时可引起肢体的疼痛。三）运动减少患者随意动作减少，动作缓慢，尤以始动作时为甚。运动减少合并强直，造 成生活上的困难，如坐下时不能起立，卧床时不能自行翻身。精细动作，如用手 指系解纽带不能顺利进行。若得到视力的帮助，运动障碍可稍有改善，例如扣衣 袖的扭扣比扣颈部的扭扣要稍容易一些。严重时进食饮水常引起呛咳。书写困难， 而

4、且越写越小，称为“小字症”。言语减少，低沉单调。行走时上肢的协同摆动 动作减少，步距缩短，结合屈曲体态，常见碎步前冲，称为“慌张步态”。（一）其他症状疾病晚期姿态反射失常，容易倾跌。由于中脑盖部至边缘回的多巴胺传递系 统也常被疾病涉及，患者可有自主神经紊乱现象，包括唾液和皮脂腺分泌增加， 汗液分泌异常，大小便排泄困难和直立性低血压。26.6%的帕金森病患者伴有神 经症状，多见于强直性帕金森病患者，其精神异常发生率最高可达70.8%，而震 颤型和少动型患者，精神障碍发生率较低，精神异常大多出现于病情较重期，主 要表现为幻觉、妄想、忧郁、甚至痴呆，精神症状大多短暂并反复发生，经抗帕 金森病药物剂量

5、的调整，症状可以减轻或消失。发生精神症状的因素至今不清， 可能与脑内多巴胺能系统受体变性、损害或减少有关。本病并不导致瘫痪或感觉 麻木，后期患者卧床不起，系因重度强直和运动减少所致。深浅反射均无异常。二、帕金森病的治疗本病逐渐进展，不经治疗者，一般起疾后 10年左右因严重肌强直和继发的 关节僵硬而卧床。适当的药物治疗可以在不同程度上缓解症状，有助于工作和生 活，并可减少致死性并发症，如吸入性肺炎、跌伤、褥疮等，而延长患者生命。 帕金森病病理上多有纹状体多巴胺缺陷，所以，治疗主要是恢复多巴胺浓度或纹 状体多巴胺系统功能。一）抗胆碱能药物此类药物可以协助维持纹状体内的递质平衡。一般认为对震颤和强直

6、症状很有效，但不能改善运动迟缓。常用的药物：（1）安坦25mg, 3次/日，口服。（2）苯甲托品12mg, 23次/日，口服。抗胆碱能药物不良 反应有：口干、尿潴留、瞳孔调节困难、出汗障碍及便秘等。青光眼和前列腺肥 大者禁用。二）金刚烷胺本药自1969 年用于临床，治疗帕金森病有效，但疗效劣于多巴胺。金刚烷 胺100150mg,早、午后各一次，口服。本药副作用有：踝部水肿、网状青斑、 口干、运动障碍以及精神状态的变化。金刚烷胺主要治疗早期帕金森病患者，对 运动减少症状有效。本药安全，但作用有限，不主张作为第一线药物使用。（二）多巴胺激动剂多巴胺激动剂可直接兴奋突触后的多巴胺受体，产生多巴胺类似

7、的作用。常 用药物有溴麦角隐亭，应用从小剂量（0.625mg/d）开始，缓慢增加，常用维持 量为每日1540mg。本药的疗效对震颤较好，对运动减少和强直均不及左旋多 巴，副作用近似左旋多巴，但运动障碍较少，而精神症状，如幻觉、不宁、偏执、 妄想较多。（三）抗组织胺药抗组织胺药偶然能减轻症状，尤其是震颤，但作用机理不明。常用本海拉明 12.525mg， 3次/日，口服。（四）左旋多巴本病最明确的病理生理为黑质致密和黑质纹状体通路变性，致使纹状体内乙 酰胆碱过盛，多巴胺减少而发病。临床上可应用抗胆碱性药物，抑制乙酰胆碱。 亦可应用左旋多巴，对脑部多巴胺缺乏起替代作用。左旋多巴应自小剂量开始， 最初

8、给药125mg，3次/日，口服。每隔45日增量250mg/d,同时逐渐增加服药 次数至45次/日，常用维持量1.54 g/d之间，大多数能获得症状改善，尤 其是运动减少和强直。左旋多巴的副作用较多： 1消化系统：恶心、呕吐、腹部不适、肝功改变。2心血管系统：心律不齐、直立性低血压等。 3神经系统：不宁、失眠、幻觉、妄想等，但最常见者为运动障碍和症状波动 4泌尿系统：尿潴留、尿失禁、血尿、尿素氨升高等。5有严重内脏疾病、前列腺肥大及青光眼者禁用。（五）肽类常用的有：脯氨酸、亮氨酸、甘氨酸。但仅能间歇应用，一般400mg,日 一次，静滴。连续 10 天为一疗程。（六）中药治疗中医对帕金森病多分以下

9、三类证候辨证施治。1肝肾亏损，心脾两虚：证兼神疲懒言，健忘失眠，目干，纳差，面色萎黄， 唇舌淡白，脉沉细无力。方药：黄芪、当归、山药、天麻、熟地黄、枸杞子、茯神、远志、枣仁、五味子 白芍、钩藤、阿胶、龙骨、牡蛎、炙甘草。2心肾亏虚，脑海不足：证兼眩晕耳鸣，神志失常，昼寐夜寝，健忘，舌胖淡， 脉弦细。方药：玳瑁、枸杞、首乌、黄精、槐米、枣皮、熟地黄、龟板胶、鹿角胶、海马 石菖蒲、五味子、红花、桃仁、麝香。3肝肾阴虚，虚风内动：证兼眩晕，心烦，口干，面赤，多汗，手心热，舌红 苔黄，脉弦细数。方药：党参、首乌、黄芪、白芍、熟地黄、金樱子、五味子、炙甘草、麦冬、旱 莲草、山楂、山药、桑椹子。（七）外科

10、手术治疗手术治疗有丘脑后外侧定向破坏手术，因不宜双侧实行，自多巴胺疗法推广 后，已基本摒弃。近年来探讨同体肾上腺髓质组织移植于纹状体获得成功，但疗 郊不够满意。另一较有希望的方向为胎儿黑质细胞经培养后定向注射入患者纹状 体，但目前尚在研究阶段。三、帕金森病患者应注意的问题一）睡硬板床因为患者肢体震颤，肌肉强直，不宜睡柔软无支撑性的床垫，为减轻肌肉挛 缩，保持肌肉有生理张性，床板宜较硬为宜。（二）规律进食老年人胃肠消化功能减退，所以在摄食中要注意，进食时间要规律固定，饭 量不宜过大，不要过饱，造成负担，其次要在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、 粗纤维等有营养又易于消化的食物。（三）定时排便老年人

11、排便的相关肌肌力下降，所以容易造成便秘，因此要做到定时排便， 应尽量达到每日一次，最多不能超过三天，可以晨起或睡觉前进行。（四）保持身体正确姿势帕金森病患者因肌肉震颤、强直，自主动作少，不自主动作增加，保持平衡 能力减弱，所以在日常生活中要注意保持正确的坐姿、站姿、纠正不良姿势。四、帕金森病患者康复治疗方法 帕金森病的康复治疗同样不能改变疾病的进程和结局，而只能减轻继发性 功能障碍及由此所带来的残损，从而延缓病情的发展，延长患者独立生活的时间。一）康复的目标1促进所有关节的充分运动，预防挛缩。2改善运动的速度、灵巧性及协调能力。 3增强姿姿势的稳定性，提高患者对平衡障碍的感知。4进行扩胸训练，

12、增大肺活量。5进行步态训练，注意增大步长，改善停止、起步、转弯及转身的灵活性。6增强日常生活能力，维持和改善耐久力，教会患者和家属能量保存的技术。7通过运动和作业疗法，起到防止便秘、骨质疏松、下肢循环障碍、压疮等的 作用。8帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正。二）运动疗法 帕金森病的康复治疗以运动疗法为主，采取的措施均应针对四大运动障碍及 由此所产生的一系列继发功能损害。1运动治疗的原则1）抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式：帕金森病的患者经常将不正 常的运动模式误认为是正确的，因此在训练中应通过大量重复简单的正常动作来 让他学会正常的运动方式。2）充分利用视、听反馈：帕金森

13、病患者自身具有良好的利用视、听反馈来帮助 运动的能力，因此在运动治疗时应给予充分利用。3）让患者积极主动地参与治疗：只有患者全神贯注，才能重新学会正常的运动 模式，因此在治疗中应善于调动患者的积极性。4）避免劳累：帕金森病患者易发生劳累，而且一旦发生很难消失。5）避免阻抗运动：阻抗运动易引起肌紧张，而这在帕金森病患者不但消失慢， 而且会引起不愉快的感觉。2运动疗法的方法1）垫上体重转移训练：让患者坐在垫上，将体重先移向左侧，再移向右侧，这 样左右来回摇动。2）在垫上用臀“行走”：在发病早期可以训练患者在垫上用臀向前或向后“行 走”。向前“行走”时左臀先向前移，右臀后向前移，向后“行走”时则右臀

14、先 向后移，左臀再向后移，两种方法配合训练，不仅训练了患者躯干的旋转、体重 的转移和左右交替活动，而且也训练了方向的变换。3）平衡训练：帕金森病患者由于重心转移困难而难以坐直，可以在坐位训练患 者的重心转移和平衡能力，即让患者进行将重心由一臀向另一臀转移，以及使重 心前后转移的练习。4）关节运动范围的训练：关节主动或被动的训练是每天不可缺少的项目，训练 的重点应是加强病人的肌力，牵引缩短的、绷紧的屈肌，特别是挛缩的肌肉，增 加关节的运动范围。在训练时必须在病人被牵拉肌肉的最大内收范围内进行，但 又要避免过度牵拉引起疼痛。 俯卧位训练：若患者长久的坐或不动，站立时伸髋将牵拉发紧的屈髋肌而导致 疼

15、痛，可以俯卧练习伸髋，同时还可以往复快速伸屈两膝，协助患者克服迈步时 的两足往复运动困难。还可以让患者俯卧在垫上，两肘支撑，俯卧伸展，或提高 胸部伸展。 站立位训练：不能耐受俯卧训练的，可采用站立位，上肢平举推墙壁或墙角， 也可以促进躯干的伸展。5）协调性训练 手足的往复或交互运动：训练时治疗师与患者相对而坐，让患者模仿治疗师做 手足交互运动，如果不能完成，可以先作双上肢和双下肢的交互活动，然后再上、 下肢同时活动。这种运动对于患者正确的步行及步行的稳定性有重要意义。 同时伸腿和击掌：这一训练主要有助于患者克服同时做两个动作的困难。方法 是：患者坐位，模仿治疗师的动作，伸一侧下肢时，双上肢在另

16、一侧的头外侧击 掌，然后换另一侧。 上、下肢的反向运动：即双上肢向左运动，同时双下肢向右运动，两侧交替进 行。 上肢翻转交叉再复原：训练方法，这一训练主要是训练患者旋前和旋后的动作， 对患者进行梳洗、用餐等日常生活动作十分重要。(6)面肌活动；可让患者对镜子做以下动作：微笑露齿，然后将口收成吹口哨 状；反复将鼻子及上唇周围的肌肉皱起、放松；紧闭双目，睁大，再抬起眉 毛；张大口，左右移动下颌。7)步行训练：帕金森病患者步行时有启动慢、前冲和小碎步步态、双上肢摆动 差等异常，为了克服这些异常可以根据患者的情况，做针对性的训练，也可以进 行综合的步态训练。 使步行时足易于离地：此项训练是为了解决患者