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1、目 录内容提要1第一章地震灾后面临的主要公共卫生问题与卫生防病任务1第一节震后主要公共卫生问题1第二节主要的卫生防病任务3第二章卫生防病应急风险与需求评估6第一节目的与意义6第二节内容与方法6第三章遇难者遗体与动物尸体的卫生处理10第一节正确认识地震灾害后的尸体处理10第二节尸体的现场清理与处置11第三节尸体的卫生学处理方法13第四章传染病监测与控制15第一节传染病防控网络与能力的恢复15第二节建立应急监测系统16第三节重点传染病的预防与控制17第四节现场调查与处置25第五节群体性预防接种与应急接种27第六节伤员收治医疗机构的传染病防治39第五章感染控制48第一节感染控制的组织和管理48第二节
2、灾区医院的感染预防与控制措施48第三节收治地震伤员病区院感控制措施51第四节感染控制相关技术流程52第五节气性坏疽的预防控制与诊疗59第六章饮水卫生65第一节地震灾后的饮水卫生应急响应65第二节水源保护67第三节应急供水70第四节饮水消毒72第五节饮水卫生监督监测74该类化合物中各种化合物的实测浓度与其各自限值的比值之和不超过177第六节集中式供水设施的修复和处理79第七章食品卫生81第一节地震灾害地区食品卫生保障要求81第二节救援食品提供82第三节灾区食品卫生监督管理85第四节食物中毒预防与处理89第五节营养保障103第八章环境卫生106第一节震后环境卫生工作概述106第二节废墟清理107第
3、三节灾民临时聚居区及周边地区环境卫生综合治理111第四节简易方法开展爱国卫生运动113第五节堰塞湖泄洪影响区域卫生工作113第九章病媒生物监测与控制116第一节病媒生物防治概述116第二节病媒生物监测117第十章科学消杀123第一节地震灾后消杀工作内容123第二节合理使用消杀灭药剂123第三节消毒与杀虫专业技术124第四节安全管理132第五节消杀灭药剂中毒预防与急救措施134第十一章化学品中毒139第一节化学中毒预防和处理139第二节化学品泄露中毒事件的现场应急处置141第十二章安置点卫生172第一节安置点卫生要求172第二节安置点选址与建设173第三节安置点卫生管理175第十三章健康教育18
4、1第一节震后健康教育的主要内容181第二节卫生防病宣传标语口号182第十四章应急心理干预185第一节震后心理干预工作概要185第二节紧急心理危机干预指导原则190第三节灾难后临床常见精神卫生问题处置原则198附录206地震灾区卫生防病工作快速评估/督导要点206灾民集中安置点/灾区村民卫生防疫需求快速评估表211地震灾区医疗卫生机构快速评估表214地震灾区疾病预防控制机构快速评估表215抗震救灾卫生防疫队快速评估表216地震灾区卫生防病工作快速评估报告提纲2171第一章 地震灾后面临的主要公共卫生问题与卫生防病任务第一节 震后主要公共卫生问题一、地震对人群健康的直接影响（1）大量的人员因地震直
5、接死亡、受伤。地震造成建筑物倒塌、山体滑坡、等造成身体的机械性损伤和死亡。（2）传染病的发生风险加大。地震造成供水系统等生命线工程的破坏、震后食物的短缺、大规模人群流动和聚集，卫生服务可及性降低等引起传染病发生和暴发的风险加大。（3）意外伤害。主要是由跌落伤、中暑、犬伤、烧灼伤、冻伤、CO中毒、食物中毒、化学品中毒、放射性物质污染、自杀等偶发事件引起。（4）慢性传染病、非传染病管理弱化。主要是由于生活和生存环境的改变，医疗卫生服务网络的破坏，导致结核、艾滋病、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病发作或管理丢失。（5）精神及心理创伤。主要是地震灾害的突发性、灾难性引起的早期心理应急反应，以及生活和
6、生存环境的改变引起的短期心理沟通障碍等。二、地震对公共卫生服务系统的破坏（1）公共卫生服务机构受损。包括建筑物毁坏、物资储备掩埋、设备仪器损坏、实验室遭到破坏、数据和技术资料档案丢失等。（2）公共卫生服务能力受到冲击。卫生服务人员受损，包括个人和家庭成员失踪，家庭财产受损、长期劳累造成的人员减员等；卫生人员本身也收到灾害创伤，也承受极大的生活和心理的压力。（3）卫生服务需求增加。由于大量的伤病人员需要紧急救治，灾后卫生防病任务繁重，大量的心理疾患者需要疏导，短时间内需要大量的医务人员和医用物资，如医疗器械、血液、消杀药械等。三、震后面临的公共卫生风险（一）生态环境破坏1.城市供电供水系统中断，
7、道路阻塞，群众不得不喝坑水、沟水、游泳池水等不洁饮用水，并生活于露天之中。2.粪便、垃圾运输和污水排放系统及城市各项卫生设施普遍被破坏，造成粪便、垃圾堆积，苍蝇大量滋生。3.人员伤亡严重，由于受条件限制，许多尸体只能临时就地处置，在气温高、雨量多的情况下，尸体迅速腐败，产生恶臭，严重污染空气和环境。4.人员密集，居住拥挤，感染机会多，对传染病病人又缺乏隔离条件。5.当地各级卫生机构和群众防病组织遭到严重破坏。（二）水源污染1.供水条件变化地震后，城市集中式供水设施遭受严重破坏，泵房倒塌、管道断裂、供电与供水中断。分散式供水和农村给水有水井淤沙、井管错裂等，一般破坏程度相对较轻。2.供水水质恶化
8、震后厕所倒塌、粪便垃圾污物大量堆积、下水道堵塞、尸体腐败等，都能污染水源，导致饮用水水质恶化。（三）食品污染1.灾民居住生活环境污染严重，容易造成食品污染。2.缺乏清洁水、食品、炊具和餐具，灾民家庭或集体起伙做饭在震后初期存在困难。食品、食品容器和餐具没有条件充分洗净、消毒，容易引起食品污染。多人共用餐具和食品容器，容易引起食源性疾患和经生活接触传播的疾病的发生和流行。3.运输和分发求援熟食品的车辆往往不是运食品专用车，容易造成食品的污染。4.灾民家庭缺乏食品防护设施，食品易受苍蝇、尘土等污染。剩余食品再加热条件差，饮用开水困难。5.鼠害严重地震区在震前有前兆反常现象，表现为鼠成群结队洞外活动
9、频繁，在各种场所尤其是食品厂、库、店和居民家中，鼠与鼠迹显著增多。震后初期的建筑物多为简易棚，建筑材料和构筑物基本不具备防鼠作用，使鼠患严重，到处盗洞作窝，对食品造成污染和损害。6.灾区的食品卫生违法行为灾后初期，会出现一时性食品短缺，一些不法分子会乘机将超期、变质和伪劣食品在灾区销售。7.灾后初期，由于食品供应暂时紧张，还会出现以下食品卫生问题：（1）灾区砸死或其他原因致死的畜禽被灾民食用。（2）灾区甩出、抛洒、丢弃的食品较多，这些食品被有毒有害物质污染的可能性较大，在灾区有被食用的情况发生。（3）灾区仪器缺乏，加之有些地区人民有采食野菜、野菇的习惯，野菜中毒和毒菇中毒也是地震灾区应该警惕的
10、问题。（四）媒介生物滋生1.蝇类滋生震灾发生后，死亡的人和动物的尸体被掩埋在废墟下，还有大量的食物及其他有机物质。在温暖的气候条件下，这些有机成分会很快腐败，提供了蝇类易于滋生的条件。2.蚊类滋生地震造成建筑物（包括贮水建筑与输水管道）大量破坏，自来水浸溢，特别是生活污水在地面上的滞留，会成为蚊类大量滋生的环境。3.鼠类增殖由于地震造成大量的房屋破坏，一些原来鼠类不易侵入的房屋被损坏，废墟中遗留下大量的食物使得家栖的鼠类获得了大量增殖的条件。（五）传染病流行地震后，由于饮用水供应系统破坏、食物短缺、居住条件被破坏等原因，极易导致肠道传染病和食物中毒的发生和流行。如唐山在7月28日凌晨开始地震后
11、，8月1日至18日的累计肠道传染病（痢疾、肠炎）发病率约为10%（个别居民点甚至高达30%）同时，由于人口迁移、流动，干扰了一些正常免疫工作的开展，造成无免疫人群某些疾病的发生和流行。第二节 主要的卫生防病任务一、 协助抢救治疗伤员地震灾害会导致人员伤亡，强烈地震可造成严重的人员伤亡。抢救生命永远是地震救援的第一主题，抢救治疗伤员是卫生部门，尤其是医疗机构的首要任务。公共卫生机构在应急阶段应积极参与协助抢救治疗伤员。二、 开展公共卫生状况与需求快速评估三、 加强饮用水卫生措施1.选择临时性供水水源并加以防护选择临时性水源的总原则是：先选用深层地下水，如有困难，依次选择泉水、浅层地下水、地面水。
12、2.加强对临时性供水措施的卫生监督在地震灾害条件下，除修复的部分自来水外，临时供水措施主要有3种方式，即使用消防水龙带输水、用水车送水及用自备的取水工具分散取水。对这些临时供水措施的卫生监督也是保证饮用水卫生的必要手段。3.预防尸碱中毒在地震期间，大量人畜尸体经腐生菌腐化分解后（特别是夏季气温高时）污染环境和水源，可致尸碱中毒。为防止由于饮用被腐烂尸体污染的水而致中毒，水源周围必须彻底清除掩埋的尸体，并进行消毒处理。如果难于找到不致污染地下水源的适宜地点，需要对尸体及局部土壤环境进行消毒处理后再掩埋，可采用一层漂白粉一层尸体的掩埋方法，避免造成对地下水的污染。4.对水源水进行严格的净化消毒饮用
13、水消毒目前仍以化学含氯消毒剂为主。包括缸水消毒、井水消毒。其方法有直接投加法、持续加药法。四、 加强食品卫生措施加强食品的安全卫生，既是防范与食品相关的突发事件的重要措施，也是突发事件发生后预防和控制传染病发生，保障有效供给的重要内容。应注意加强集体食堂的食品卫生、临时饮食供应点和街头食品的卫生、外援食品的卫生和食品生产经营单位管理，严防食品受到细菌、霉菌及霉菌毒素、寄生虫及其他昆虫、化学品的污染。食品生产经营单位在灾害过后恢复生产经营前，必须进行彻底的清洗、消毒、修复，并报请卫生监督机构重新进行卫生审查，经许可后方可恢复生产经营。在灾害袭击的非常时期，在不引起急性中毒和食源性疾病的基础上，要
14、保证灾民吃到基本安全的食物。对于被污染食品就掌握其一般处理原则，即把未污染和受到污染的食品分开，未污染部分可供食用，污染部分按查明情况分别处理。五、 加强环境卫生措施包括灾民临时居住地建设和居住卫生、简易厕所的修建和垃圾粪便的收集处理、尸体的卫生处理等。尸体处理可能是地震灾害时一项非常重要的工作，尸体处理要做好喷、包、捆、运、埋5个环节。1.喷药扒挖尸体与喷药紧密结合，尸体上可用石灰水、黑色草木灰来吸附含臭物质，也可用1%的二氧化硅与木屑混合吸附硫化氢之类的臭气，或喷洒3%5%的来苏水。效果较好的是次氯酸钙、氢氧化钙和漂白粉混合喷洒，能很快除臭消毒。鉴于尸体是感染的隐患，WHO建议尸体用石蜡浸
15、泡后，主地焚化，以避免疫情的发生。2.包裹用包装物包尸体头部，后用覆盖物包整个尸体，或装入塑料袋扎口。有条件时可用标准化的专用尸袋。3.捆紧将包裹后的尸体最好捆三道（头、腰、腿部），便于移运和以免尸臭散发。4.运出要用符合卫生要求的专用车辆，将包捆后的尸体及时运走，避免在市区内影响环境。在尸体装车前，要先在运尸车厢垫一层砂土或塑料布，防止污染车厢。5.埋葬在市区外选择好埋尸地点，在不影响市容环境和不污染水源的条件下，将尸体深理地下1.52m，上面加盖土壤和石灰。原临时埋在市区内的尸体，一律重新挖出并移运市区外的合适地点进行二次埋葬，以改善市区的环境卫生面貌。六、 传染病控制1.重建疾病监测系统监测的内容包括法定报告的传染病，人口的暂时居住和流动情况，其他主要疾病发生情况，啮齿动物和媒介生物的数量等。2.重建安全饮用水系统。3.大力开展爱国
