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1、徐寒松教授运用虚治疗消渴病及其变证摘要：祖国医学大多以阴虚为本、燥热为标作为消渴病的基本病机，以滋阴润燥为治疗原 则。随着对消渴病认识的逐步深入，及在临床实践中的不断探索和总结，补虚化瘀法在消 渴病治疗中的应用越来越受到重视。徐寒松教授运用“虚瘀并治法”论治消渴，获得了较 好的临床疗效。通过分析消渴病“虚”“瘀”的发病病机，提出补虚化瘀并治的治疗大法 辨证分型，随证加减，可以有效治疗消渴病及其变证。消渴，最早见于内经，以口渴、多饮、多尿及消瘦为主要临床表现。因先天不足、饮 食不节、房事过度、情志失调等多种因素可造成本病，关于其病机，教科书认为以阴虚为 本、燥热为标，无论病因为何皆可导致阴液内损
2、、火热内盛1 消渴病病机1.1 中焦脾虚为消渴之本脾胃论记载“欲人之百病皆由脾胃衰而生也”，人体疾病的发生都与脾胃衰弱密切相 关，消渴病亦是如此。近代医家张锡纯在医学衷中参西录中指出：“消渴一证，古有 上中下之分，谓其证皆起于中焦而极于上下，迨至病及于脾，脾气不能散精达肺则津液少 不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也。”脾具有运化水谷精微、通调水道的功 能，中焦脾气受损，使精微失布散之职，则见疲乏、口渴；水液输布失常，则见小便失节 尿多等证；脾主四肢肌肉，脾虚则失于濡养，见形体消瘦。张锡纯提出的“脾气不能散精 达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也”，正是对脾虚导致消渴
3、 病病机的精炼概括。徐寒松教授在临床实践的基础上，结合医学古籍及历代文献，认为中 焦脾虚是消渴病发生的重要病机；有学者提出人体水谷精微即是葡萄糖的组成之一1.2 血瘀致消渴变病丛生血瘀是消渴病发病病机之一，此已成共识。从古至今已有较多血瘀导致消渴的论述，最早 见于黄帝内经，如灵枢五变记载：“怒则气上逆，胸中蓄积血脉不行，转 而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”还有学者进一步阐明了血瘀可发于消渴病的各个阶段“消渴病日久易引发多种并发症，其发病机理大多与血瘀相关”，此论点符合中医“病久 日深，久病入络，久病必瘀”的观点。正如诸病源候论所载：“其病变多发痈疽，此 座热气，留于经络不引，血气壅涩，故成脓痈
4、”，说明消渴病脉中气血运行不畅，血瘀化 热日久可发痈疽、脱疽等。河间六书三消论指出：“夫消渴者，多变聋盲疮癣痊弗 之类，皆胃肠燥热佛郁，水液不能浸润于周身故也。”机体精微不能濡养五脏、安六腑， 目络失养则不能视，可见白内障、雀盲，发为消渴目病；燥热内盛，内结肌表化腐成脓， 形成疮疖，甚则见皮肤甲错。太平圣惠方三消论记载：“小便味甘而白浊，腰腿消 瘦者，消肾也。斯皆五脏精液桔竭，经络血涩，荣卫不行，热气留滞，遂成斯疾也”，认 为消渴导致中焦脾胃受损，濡养机体气血生化乏源，精液输布失常、固摄失司，五脏六腑 失养，血行无力、血络空虚，故而血液黏滞，瘀血停于肾络，消渴病损及肾，可见水肿， 尿中泡沫，甚
5、则癃闭等证，而致消渴病肾病；或瘀血闭阻经脉，肢端失养，出现消渴痹病 肢体麻木、蚁行感等证。根据古代医籍、各医家经验及现代医学进一步研究，不难发现消 渴兼血瘀是导致多种微血管慢性并发症发生的重要原因。2 虚瘀并治的临床运用“整体观念，辨证论治”是中医治疗的两大原则。人体作为一个有机整体，维持机体阴阳 平衡，达到阴平阳秘，精神乃治，健康无病。黄帝内经是我国现存最早的中医学经典 著作，是中国古人认识疾病、指导治疗的经典医籍，正如素问上古天真论所言：“精神内守，病安从来？”揭示了人体患病与否主要取决于机体正气的盛衰。素问遗 篇刺法论有言：“正气存内，邪不可干”，认为机体功能正常、健康无病的根本在于正
6、气的充盛。素问评热病论又言：“邪之所凑，其气必虚”，指出人体罹患疾病是正 气衰弱所致，这既是对疾病产生机理的高度概括，也是指导治疗疾病的重要依据。素 问四气调神大论提出：“圣人不治已病，治未病”，强调了未病先防、治病防变的学 术思想。消渴发病也同样符合这些机理，先天禀赋不足、五脏柔弱是其内因；后天饮食不 节，或复感外邪是其外因；久病或兼血瘀、痰湿、浊毒等导致消渴变病丛生。徐寒松教授 熟读黄帝内经，遵循该书对疾病发生发展过程的认识及治疗原则的运用，提出消渴病 治疗应重视发病之“本”，防变病之“标”。2.1 补虚以治本脾脏受邪，脾气亏损所致消渴除外多食、消瘦、小便量多症状外，亦兼见面色萎黄、神疲
7、体倦，虽喜食，但食之乏味，舌淡，脉细弱等。三焦为人体运行水液的通道，脾胃位于中 焦，属后天之本，气血生化之源，是主全身气机升降、人体水液代谢的关键枢纽，维持阴 平阳秘的平衡点，亦是行气血、散精微的重要通道。徐寒松教授在临证中，见此证善用对 药黄芪配伍党参益气健脾、固护正气；白术与茯苓健脾化湿；精微输布失常，口渴较甚时 可配伍麦冬、黄精养阴生津。扁鹊心书提出：“消渴虽有上中下之分，总由于损耗津 液所致。盖肾为津液之原，脾为津液之本，本原亏而消渴之证从此致矣。”津液的化生与 脾、肾关系密切，治疗消渴尤以健脾生津为重，脾气旺，津液化生源源不绝，消渴之证可 除矣。近代医家张锡纯对于消渴的治疗重视中焦，
8、提倡补大气，以升气举津，创立了以健 脾补气要药黄芪为君药的消渴名方“玉液汤”和“滋膊饮”2.2 虚瘀并治标本兼顾 徐寒松教授认为消渴病的治疗，活血化瘀法应贯穿疾病始终，诊疗疾病尤重视“治未病” 思想徐寒松教授认为虚瘀并治，标本兼顾治疗消渴病各类并发症疗效更显，指出消渴病各种慢 性并发症是病程发展到一定阶段的必然结果；机体各脏腑功能强弱及感邪不同，决定了并 发症的区别。慢病、久病机体处于正气已亏，邪气相对较盛阶段。治疗上强调扶正与祛邪 并重，标本兼顾。徐寒松教授在反复临床实践中拟定通脉糖眼明胶囊，由黄芪、生地、三 七、枸杞子、青葙子、女贞子、决明子组成，治疗消渴目病，徐教授认为该病以气阴两虚 夹
9、瘀为主要病机，贯穿于疾病全过程，治疗应益气养阴、活血化瘀、明目退翳、虚瘀并治、 标本兼顾3 验案举隅患者李某，女，56岁，于2019年5 月23日因“口渴、多饮、多尿5+年，伴体重下降， 肢端麻木刺痛 2 月”就诊，患者既往5+年“糖尿病”病史，长期口服药物控制血糖，平素 血糖控制差。2个月来患者体重减轻3.5kg, 口渴更甚，饮水渴不解。刻下：口渴、多饮、 多尿，饮水仍不解渴，形体消瘦，神疲气短，易出汗，偶感肢端麻木、疼痛，视物模糊， 舌暗红，有瘀点，脉沉细无力。辅查：随机血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。中医诊 断：消渴病，辨证为气虚血瘀型；拟方以补阳还五汤加味为主，治以益气生
10、津、行气活血 化瘀，处方：黄芪35g，党参20g，当归尾15g，白术10g，陈皮10g，丹皮10g，桃仁15g, 桃仁15g，川芎20g，牛膝10g，甘草6g。水煎服，1剂/d，总计7剂。1周后复诊，患者 自觉口渴明显改善，肢端麻木、疼痛缓解，精神尚可，症状好转。按原方7剂煎服，后随 访口渴缓解，一般情况可，体重稍有增加。按：徐寒松教授指出此患者血糖情况控制一般，长期口服药物控制血糖，脾气渐衰，正气 不足，气血分离，机体濡养乏源，可见形体消瘦，肢端麻木疼痛等证，正如王清任所言： “元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”徐教授善用黄芪配伍党参、白 术共奏健脾益气之功，使中气健，枢纽活
11、，气血通畅兼顾全身，达治病求本之效。该患者 口渴较甚，饮水不解，此为“血渴”之证候，补气药配伍大剂活血化瘀药使瘀血除则渴自 愈也，地龙通经活络，肢端得养；运用当归以活血养血，使行气有所依附。本方虚瘀并治， 气血同调，用于临床常获奇效。4 结语综上所述，中焦脾虚是消渴病基本病机，血瘀贯穿疾病始终，是导致消渴变病丛生的主要 致病因素及病理产物，两者互为因果，导致消渴迁延难愈。因此，徐寒松教授在临床实践 中治疗消渴病突破传统滋阴清热观点，善用“虚瘀并治”治疗消渴及其并发症，并指出在 临床工作中应根据不同患者的证候特点权衡补虚与化瘀的用药用量，准确把握疾病证候特 征，辨清本质，在“虚瘀并治”基础上灵活运用药物加减，标本兼治，可及时有效改善症 状，延缓病情进展，获得良好的临床疗效。
