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1、医院运行基本数据和医疗质量评价指标一、医院运行基本统计用数据（一）资源配置1. 实际开放床位、重症医学科床位、急诊留观床位。2. 全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）（二）工作负荷1. 年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2. 年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3. 年住院手术例数、年门诊手术例数。（三）治疗质量1. 手术冰冻与石蜡诊断符合例数。2. 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3. 住院患者死亡例数。4. 住院危重抢救例数、死亡例数。5. 急诊科危重抢救例数、死亡例数。（四）工作效率1. 出院患者平均住院日。2. 平均每
2、张床位工作日。3. 床位使用率。4. 床位周转次数。（五）患者负担1. 每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2. 每住院人次费用（元），其中药费（元）。3. 每住院床日费用（元）。4. 高值耗材年总收入/年医疗总收入。（六）资产运营1. 流动比率、速动比率。2. 医疗收入/百元固定资产。3. 业务支出/百元业务收入。4. 资产负债率。（七）科研能力（近五年）1. 国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数。2. 承担与完成国家、省级科研课题数。3. 获得国家、省级科研基金额度。二、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周
3、与一月内再住院例数 以下18种重点疾病，统计每种病种期内总例数、死亡率、二周再住院率、一月内再住院率等监测指标。 分母：大于或等于18岁的全部因某疾病出院总例数。分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：（ 1 ） 某病种的“死亡”出院患者；（ 2 ） 属于同一疾病出院后二周与一月内再住院患者。1. 急性心肌梗塞主诊断ICD-10： 121-122编码为急性心肌梗塞的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者2. 充血性心力衰竭主诊断ICD-10： 150.0编码为充血性心力衰竭的非产妇出院患者3. 脑出血和脑梗塞主诊断ICD-10： I60-I63编码为脑出血、脑梗塞的非产妇出院患者，排除编码
4、为颅手术/操作的患者4. 创伤性颅脑损伤主诊断ICD-10： S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者5. 消化道出血（无并发症）：主诊断ICD-10： K25-K28伴有.0-.2, .4-.6亚目编码，K29.0，K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者6. 累及身体多个部位的损伤主诊断编码为ICD-10： T00-T07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者7. 细菌性肺炎（成人、无并发症）主诊断ICD10: J10.0,J11.0, J12-J18 （不包括J17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者8. 慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ICD10: J4 4为
5、慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者9. 糖尿病伴短期与长期并发症主诊断ICD10: E10-E14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）、主诊断CD10: E10-E14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或 其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者，主诊断ICD10: E10-E14任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患 者，主诊断ICD10: E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者10. 结节性甲状腺肿主要诊断ICD10: E04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非
6、新生儿出院患者11. 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD10: K35.0, K35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者12. 前列腺增生主要诊断ICD10: N40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者13. 肾功能衰竭主要诊断ICD10: N17-N19编码为肾功能衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者14. 败血症（成人）主要诊断ICD10: A40-A41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者15. 高血压病（成人）主要诊断ICD-10编码为I10-I15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作
7、的患者，及诊断为I-IV期肾疾病且有血液透析准备 （透析通路手术）操作的患者16. 急性胰腺炎主要诊断ICD10: K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者17. 恶性肿瘤术后化疗主要诊断ICD10: Z51.101编码出院患者18. 恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断ICD10: Z51.201、Z51.103编码出院患者（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 以下18类手术，统计每类手术监测死亡率、术后非预期的重返手术室再手术率两项监测指标。分母：年龄三18岁的特定手术例数；分子（符合分母，且符合以下一项者）：（1）死亡例数；（2）术后非预期的重返手术
8、室再手术数。1. 髋、膝关节置换术手术/操作编码为ICD 9-CM-3： 81.51-55髋、膝关节置换术的所有出院患者2. 椎板切除术或脊柱融合术手术/操作为ICD 9-CM-3编码为03.01、02、09，80.50、51、59，81.00、01-08，81.30、31-39，81.62-66, 84.60、61-69, 03.0、03.1-2、03.4-7 椎板切除术或脊柱融合术等相关手术的所有出院患者3. 胰腺手术手术/操作编码为ICD 9-CM-3： 52.6或52.7的出院患者4. 食管手术手术/操作ICD-9-CM-3编码中有42.4, 42.40-42.42，42.5，4251
9、-42.56，42.58-42.59或42.6, 42.61-42.69或主诊断编码为所选择的编码且手术/操作编码为43.99的出5. 腹腔镜下胆囊切除术手术/操作ICD-9-CM-3编码中有ICD 9-CM-3： 51.23、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者6冠状动脉旁路移植术（CABG）手术/操作ICD 9-CM-3编码中有36.1的出院患者7经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3编码为0066, 36.01，36.02或36.05, 36.06,36.07的出院患者8.颅、脑手术ICD-9-CM-3编码为01.02-06, 02.0、02.1- 4的颅、脑手术的出院患者9
10、. 子宫切除术手术/操作编码为ICD 9-CM-3： 68.4-68.7子宫切除术的所有女性出院患者10. 剖宫产手术/操作编码为ICD 9-CM-3： 74.0,74.1,74274.4,74.99确定为剖宫产的出院患者11. 阴道分娩手术/操作编码为确定为ICD 9-CM-3： 72，73.0-73.2,73.4-73.9 （伴ICD-10： Z37）阴道分娩的出院患者12. 乳腺手术手术/操作编码为确定为ICD-9-CM-3： 85.4的出院患者13. 肺切除术手术/操作编码为确定为ICD-9-CM-3： 32.4、32.5的出院患者14. 胃切除术手术/操作编码为确定为ICD-9-CM
11、-3： 43.5-43.9的出院患者15. 直肠切除术手术/操作编码为确定为ICD-9-CM-3： 48.4-48.6的出院患者16. 肾与前列腺相关手术手术/操作编码为确定为ICD 9-CM-3： 55.4-6, 60.3-5前列腺手术的出院患者17. 血管内修补术手术/操作ICD-9-CM-3编码中有38.34，38.44，38.64或39.71-74血管内修补术的出院患者18. 恶性肿瘤（乳腺、肺、胃、直肠、结肠、甲状腺癌）手术ICD-10编码中有乳癌、肺癌、胃癌、直肠、结肠、甲状腺癌的诊断，伴手术/操作ICD-9-CM-3编码的乳癌、肺癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、甲状腺癌手术的出院患 者
12、（三）手术并发症与患者安全指标 统计以下18项手术并发症与患者安全指标1. 压疮分子：满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为压疮的出院患者分母：年龄三18岁的所有出院患者排除病例：(1) 住院日5天的患者(2) 已经出现压疮情况(主诊断为压疮或其他诊断为压疮，在入院时已经存在)的患者( 3) 皮肤、皮下组织、乳腺癌的患者(4) 围产期(妊娠、分娩、产褥期)的患者(5) 诊断为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪的患者(6) ICD-10编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患者(7) 在主要手术室手术进行之前或当天有ICD-9-CM-3手术/操作编码为清创术或带蒂移植术的患者(8) 诊断中有I期或II期
13、压疮的患者(9) 从老年护理机构转入的患者2. 医源性气胸分子：满足分母纳入和排除标准，任何其他诊断ICD-10编码为512.1的出院患者分母：年龄三18岁的所有出院患者排除病例：(1) 入院时，主诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1的患者(2) 围产期(妊娠、分娩、产褥期)的患者(3) 诊断编码为胸部创伤或胸腔积液的患者(4) ICD-9-CM-3 手术/操作编码为膈肌修复手术的患者（5） 有任何能显示进行了胸外科手术、肺或胸活检术或心脏手术的患者3. 医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断） 分子：满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-9-CM编码显示手术/操作过程
14、中发生了意外切开、穿刺、穿孔或裂伤的出院患者 分母：年龄三18岁的所有内外科出院患者排除病例：（1）主诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题（如：意外切开、穿刺、穿孔或裂伤）的患者（2）MDC 14（怀孕、生产、产褥期）的患者（3）ICD-9-CM编码有脊柱手术的患者4. 输血反应分子：年龄三18岁，任何其他诊断ICD-9-CM编码为输血反应的内外科出院患者 分母：所有接受过输血的出院患者排除病例：已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血反应的患者5. 产伤新生儿分子：满足分母纳入与排除标准，任何其他诊断ICD-9-CM编码为生产伤害的出院患者排除病例：（1）任意诊断编码为早产儿（出
15、生体重V2000克）的患者（2）任意诊断编码为骨骼发育不良（756.51）的患者（3）任意诊断编码为臂丛神经损伤（767.6）的患者分母：所有活产儿（新生儿）新生儿的定义为：（1） ICD-9-CM 诊断编码为院内活产儿的患者，或（2）入院类型为新生儿（ATYPE=4），入院时年龄=0天，ICD-9-CM诊断编码不为院外产婴的患者新生儿的定义是入院时年龄在0天一28天（包括28天）之间的出院患者。如果没有年龄的数据，入院类别为新生儿（SID ATYPE=4）或1 CD-9-CM诊断编码为院内活产儿或SID入院 类型为（4）且入院年龄为0天6. 产伤器械辅助阴道分娩分子：满足分母纳入和排除标准，任何其他诊断ICD-9-CM编码为3度或4度产科创伤的出院患者分母：任意手术/操作编码为器械辅助分娩的所有分娩出院患者7. 产伤非器械辅助阴道分娩分子：满足分母纳入和排除标准，任何其他诊断ICD-9-CM编码为3度或4度产科创伤的出院患者分母：
