心脏起搏器简介

《心脏起搏器简介》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏起搏器简介（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、简介心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部，它能替代心脏 的起搏点,使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生 器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和 (或)心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速;当睡眠时，心 脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊 器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。最初，人工心脏起搏器的电池部分装在 身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内

2、短期使用。后来，鲁 内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电波埋在皮下。I960年,瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了 2- 3年才更换。在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏 器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心 跳。 1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它 可以持续应用20年。心脏起搏器的功能类型是什么(1) 心房按需(AAI)型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起 搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动

3、， 起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期,避免心房节律竞争。(2) 心室按需(VVI)型:电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起 搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉 冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心 房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。(3) 双腔(DDD)起搏器:心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低 限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方 式)。如果心房(P)的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并

4、 下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑,总能保持心房和心室得到同 步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比 放置心房和心室两根导线方便得多。(4) 频率自适应(R)起搏器:本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量(即 对需氧量)的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生 理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气 量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型;具有频率自适应的AAI起搏 器，称为AAIR型;具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏 器、双腔起搏

5、器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。(5) 起搏器的程序控制功能:指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器 改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最 适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的 使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具 有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。起搏器的适用人群严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前 发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范 畴。心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态

6、，会导致心肌无法有 力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新 鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、 严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激 命令，帮助心肌收缩。心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死,一些疾病可引发心跳骤停或致命性 恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能的 起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性 QT 延长综合征、预防快速房性心律失常等),起搏器还是不可或缺或唯一的治疗 手段。起搏器术

7、后的自我护理术后短期内注意事项:(1) 术后24 h 内绝对卧床,取平卧位或低坡卧位,禁止翻身,术后第2天可适 当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动,并加强观察心律变化。在术后恢复期进行 肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大 幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动,可能 是导线脱离,应立即到医院检查。(2) 术后早期应保持局部敷料清洁干燥,如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在 拆线后仍要保持局部皮肤清洁,不穿过紧的内衣,若术后出现局部红肿痛,甚至皮肤 溃烂,此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状,则要考虑感染的可能, 应及时到

8、医院检查治疗。术后康复期的护理:(1)一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善,但如果 术后持续出现上述症状,尤其是心室起搏患者,应到医院诊察是否发生了人工起搏器 综合征。一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。(2)安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只 能解决心脏传导上的问题,如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患,仍应根据病 情坚持服药,这样可以有效地维护心功能,降低起搏器本身对心功能的影响。(3) 术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环,有利于切口愈合。应说 服患者,消除其顾虑,一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切

9、口疼 痛,这属正常现象,在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进,不可操之过急,逐渐加 大幅度做抬臂,扩胸或“爬墙”等运动,直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂,尽早恢 复正常肢体功能,是提高患者术后生活质量的保证。(4) 一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定,但很多病人时常担心起 搏器会突然故障或停止工作,因此必要的解释是解除其心理压力的关键。要向患者 说明电池内的电是不可能突然用空的,它只会慢慢消耗。因此心脏决不会突然停 搏。但有时也会发生一些意外情况,当患者无意中进入了高压电磁场或不小心超越 了手提电话与起搏器的安全距离时,患者就可能出现一些全身异样的感觉。严重情 况下可能会引起心律失常。此

10、时患者不必惊慌,只要离开现场,起搏器就会很快恢复 正常。在某些意外情况下,起搏器遭到严重的撞击,或肢体过度负重时,起搏器会出 现工作异常,甚至导线断离。此时患者可有不同程度的不适感。严重的起搏器依赖 患者可能会重新出现黑蒙、眩晕等症状,自测脉搏会发现心率减慢至正常以下。此 时应立即停止活动,将患侧肢体制动,并携带好起搏器卡(上面记载着起搏器的植入 时间,类型等重要资料),尽快赶到医院,接受医生检查。起搏器功能的监测:(1)术后教会患者自测脉搏,因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有 效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下,如每天清晨醒来时或静坐 15 mim 后。(2)安置起搏器

11、的早期往往起搏阈值不稳定,需要及时调整。因此需要定期到 医院检查,一般术后1个月内每2周1次,3个月内每月1次。引起阈值升高的因素 有很多,除了与电极位置有关外,睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素 可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪,保证有规律的生活及作息制度,避免 一切可能的不良因素。起搏器安装过程起搏器安装手术由心内科医生施行,通常在局麻下进行。方法是,将电极导线 从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定 并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器,缝合皮肤,手术即可完成。心脏起搏器安装前需注意什么?（1）健康史:了解病人的发病情况及以

12、往的诊治过程。1）一般资料:年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况2）家族史:家族中有无患心脏病的病人。3）既往史、药物史:有无其他疾病及 药物过敏史。（2）身体状况:了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装 起搏器的类型。1）心脏和全身症状:如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能 力等。2）辅助检查:心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。3）心理及社会支持情况:由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、 病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。1起搏器的安全性很多患者对安装起搏器感到担忧,其实安装起搏器很安全,“起搏器可根据起 搏的

13、心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房,或右心房和右心室）、三 腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。”何梅先表示,就诊时医生会根据病人的具 体情况选择合适的起搏器安装。价格1. 目前没有国产的起搏器,进口的主要有三家美敦力,圣犹达,百多力2. 公费报销的比例,各个省市各个部门都不一样的,具体要咨询您所在单位的 报销比例;反正北京的医疗保险报销的比例为单腔 18000;双腔 216003. 起搏器的价格也是从高到低都有;如果是单腔,价格在2w到3w5之间;如果 是双腔价格在3w到7w之间心脏起搏器手术价格跟患者所选用的起搏器种类,患者所在的地区、医院都有 关系,单腔起搏器材料费一般是14000-20000块,双腔起搏器最基本的材料费需要 30000块,费用相对比较多,因为比较高端。手术费1000-1200,另外就是住院期间的 费用,其他的就是抗生素的费用等,比较少。一般手术后7天左右拆线,复查心电图 复查胸片,没有异常的就可以出院。