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1、麻杏剂浅析（上）“麻杏剂”以麻黄、杏仁的经典药对为基础，法于伤寒，以麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，配以杏仁苦温，止咳平喘，降气化痰， 一升一降，条畅气机，共奏解表宣肺，化痰平喘之功，成为中医治疗 呼吸病常用经典组合。伤寒论中有麻杏石甘汤，金匮要略中 有麻杏苡甘汤。后世对于麻杏剂也多有发挥。麻杏石甘汤63 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄 四两（去节） 杏仁 五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半 斤（碎,棉裹）上四味，以水七升，煮麻黄，减两升，去上沫，内诸药，煮取两 升，去滓，温服一升。162 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘， 无大热者，可与麻黄 杏
2、仁甘草石膏汤 。从两条皆说明“不可更行桂枝汤”可以明确，误治之前是属于太 阳中风证；太阳中风本因解肌祛风，调和营卫，但因发汗不当或误用 攻下，导致邪热不解，内迫于肺。邪热壅肺，肺失宣降，故可见喘； 热邪迫津外泄，故可见汗出。“无大热”指出表无大热，提示邪气尚未入阳明经腑（若在经者 可见大热、大渴、脉洪大；入阳明腑可见潮热、谵语、便秘等）；未 提及恶寒，提示邪已入里。这里的无大热是邪热蕴肺，肺合皮毛，汗出较多，里热外透，故 体表可热势不甚（体温不一定很高），但内里有热。临床上也有高热患者使用麻杏石甘汤，多为肺热熏蒸，正邪交争 所致，运用本方应主要着眼在有无邪热壅肺（可见口渴，咳嗽，咯黄 痰，苔黄
3、，脉数或脉滑数），不必拘泥于“无大热”。麻杏石甘汤作为麻杏剂里的经典方剂，以麻黄宣肺平喘，并能发 越邪气，“火郁发之”，以泄热邪；杏仁宣肺降气，一宣一降，恰合 肺之气机，助麻黄平喘，兼以化痰；石膏辛甘大寒，用量是麻黄两倍， 直清里热。大剂量的石膏配伍麻黄，去其性而取麻黄宣散、平喘的作 用，使得宣肺平喘而不温燥，清肺泻热而不凉滞。炙甘草甘缓和中， 调和诸药，同时防止石膏寒凉伤脾。临床单独使用麻杏石甘四味药物治疗肺系疾病的机会较少，多需 稍作加味：如肺热甚，壮热汗出者，可加重石膏用量，使石膏：麻黄 =5:1，并可酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪仍具，无汗而 恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、桑
4、叶等以助解表宣肺之力；痰多 气急，可加清半夏、枇杷叶以化痰；痰黄稠而有胸闷者，宜加瓜蒌、 贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。验案举隅患者，男，48 岁，2011 年 9 月 2 日就诊。患者一周前受凉后出现咳嗽，咳吐白黏痰，周身酸楚，流清涕， 曾服防风通圣丸及西医予抗生素静脉滴注治疗后未见好转。刻下: 咳嗽，痰白质黏，咽痒而痛，鼻塞流黏涕。舌淡红苔黄，脉 弦滑。证属邪热壅肺，治以宣肺清热，止咳化痰。方拟麻杏石甘汤加味炙麻黄8g，杏仁10g，生石膏3Og（先煎）, 辛夷花5g （布包），桔梗10g，浙贝15g，芦根10g，金银花30g , 蝉衣3g，鱼腥草15g，炙枇杷叶10g，生甘草3g，
5、日1剂，水煎 服。5 剂后痊愈。按语：本例病案是因经防风通圣丸（ 汗下） 及抗生素（ 苦寒泄下） 治 疗后，外邪入里化热，而致邪热壅肺，肺失宣降之证，治以宣肺清热， 止咳化痰，方拟麻杏石甘汤加味。方中主以麻杏石甘汤宣肺清热；加 金银花、鱼腥草、芦根、蝉衣，以增强宣肺清热之功；加桔梗，与杏 仁相伍，一升一降，宣降肺气而止咳化痰；加浙贝、炙枇杷叶以清热 化痰；加蝉衣与桔梗、甘草相伍，疏风清热，利咽止痛；加辛夷花以 宣肺通窍。诸药合用，共奏宣肺清热，止咳化痰之效。（摘自李秋 贵应用麻杏石甘汤验案）麻杏苡甘汤金匮要略痉湿病脉证治病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风， 或久伤取冷所致
6、也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄（去节）半两（汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏 仁十个（去皮尖，炒）上挫麻豆大，每服四钱七，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微 汗，避风。风湿在表，故一身疼痛；风与湿合，易化热化燥，故可于日脯加 剧。“日脯，申时（下午 3-5 时）也，阳明旺于申酉戌，土恶湿，今 为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。”出当风，经常贪凉饮冷，湿邪外侵所致。风湿在表，微汗得解。 故用麻杏苡甘汤轻清宣化，解表除湿。方中麻黄和杏仁的用量较 麻杏石甘汤中有所不同，同时配以薏苡仁，使苡仁得麻黄之宣散，则 使清阳得升；得杏仁之宣降，则浊阴得降；得甘草之调和，则益气安 中。苡仁味甘，微
7、寒，偏于凉散清化，不同于麻黄加术汤中麻黄桂枝 的温散，适用于风湿在表，防止风湿之邪化燥化热。麻杏苡甘汤具有宣肺解表，通络化湿的作用，除了治疗风湿痹证 之外，也可用于治疗素有湿邪，又感受外邪导致的咳嗽病症。素同阴阳应象大论指出：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。此时可以考虑使用麻杏苡甘汤治疗。验案举隅患者，男， 19岁，于2006年5月19日就诊。患者2月前因天气变化出现咳嗽发热，体温达38弋，咽痒，咽干 痛，经静脉点滴抗生素 1 周，发热咽痛愈，仍咳嗽，咽痒，咯吐少量 白色粘痰，纳可，二便正常，舌红，苔薄白腻，脉细缓。辨为风湿郁肺，治以解表祛湿，宣肺止咳为法。予麻杏苡甘汤加味：麻黄6g，苦杏仁10g，意苡仁30g，桔梗 15g，前胡10g，荆芥10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，冬瓜仁30g，炙甘 草6g。每日1剂，7剂而愈。按语：临床所见风湿咳嗽多不引起人们注意，单纯的使用疏风宣 肺之法，使风去湿留，久咳难愈。只有疏风祛湿并用，风湿俱去，咳 嗽乃平。麻杏苡甘汤治疗咳嗽，为临床难治性外感咳嗽拓展了治疗思 路。（摘自孙玉信运用麻杏苡甘汤经验）
