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1、左半结肠切除术切除范围 切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙 状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。适应证1. 降结肠癌或乙状结肠癌。2. 降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。3. 乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。4. 乙状结肠扭转坏死或狭窄。麻醉同右半结肠切除术。术前准备1. 病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食， 术前一日改用流质，必要时输血或血浆。2. 注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。3. 准备肠道35日，包括：如有便秘，入
2、院即可开始用缓泻剂。术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。术前 35 日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基 础上加服新霉素，每次2g,每6小时1次）。卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服， 每小时1次，每次1g,连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日 3 次，每 次100万U,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K.4. 左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘， 经23周的减压及准备后
3、，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重 危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。5. 行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。6. 手术日晨放置胃肠减压管。手术步骤以降结肠癌为例。1. 体位仰卧位。2. 切口左侧正中旁切口。3. 探查探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。4. 显露左半结肠用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结 肠图 1（1）.5. 结扎肠系膜血管在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎 后切断，近端结扎加缝扎图12）随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5 6cm 的上、下两
4、端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物， 避免上下流动，造成播散。6. 分离左半结肠切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜 向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管图 1 将脾结肠韧带切开，分离结肠脾曲；将胃结肠韧带左侧部分切开，分离横结肠左段。分 离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾图14） 再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开，分离 乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管图15）.然后，将左半结肠系膜分离，钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段，用两把十二指肠钳（或 全齿直止血钳）并排夹住后切断；在乙状结肠末端用两把直
5、角钳夹住后切断:图16）,去除 左半结肠。7. 横结肠直肠吻合切除钳夹过的保留端肠壁边缘，肠端用红汞液纱布拭净，然后将横结 肠右段与直肠近端行端端吻合（一般采用开放式端端吻合术）。横结肠右段应尽量分离松弛， 直肠近端应保留足够长度，以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定，随即进行吻合。后壁 外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合，内层用丝线（或2-0 铬制肠线）作全层间断缝 合图17）.前壁内层用丝线（或2-0铬制肠线）全层内翻间断缝合，外层用丝线作浆肌层 间断内翻褥式缝合。8. 封闭盆腔腹膜先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合，封闭盆腔腹膜，覆盖吻合口； 然后，将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流， 自腹壁切口引出。9. 缝合逐层缝合腹壁。术中注意事项1. 当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时，必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管； 特别在分离乙状结肠末段时，要防止损伤两侧输尿管。2. 当横结肠与直肠吻合时，术野显露常不够满意，需要取头低足高位，帮助显露。3. 操作要仔细、轻巧、稳当，吻合口应无张力，缝扎松紧合适；否则，有发生吻合口漏 的可能。术后处理术后 10 日内不能灌肠或服用泻药，需要时可服用液体石蜡。术后23 日可取出香烟 引流。其余同右半结肠切除术。
