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1、第三章护理学的基本概念学习目标技能：能够在护理工作中运用人、健康、环境、护理的关系完好的 运用到整体护理中，并能较好的处理工作中的问题。知识：熟悉护理的概念、内涵，掌握人、环境、健康、护理四个概 念的关系。态度：树立正确的护理价值观，充分认识护理基本概念对护理工作 的重要指导价值。重点：人、环境、健康、护理的概念及在护理工作中的应用难点：四个基本概念之间的关系和内涵。现代护理学包括四个基本概念人、环境、健康、护理。这也是 公认的影响和决定护理实践的四个概念，如何认识这些概念，将直接影 响护士护理理念的形成，并将在其以后的护理实践中直接得到体现。第一节人人的概念：四个基本特征一、人是一个整体人是
2、由多要素组成的有机整体，如骨胳、肌肉、血液、脏器等，各 要素既有自己独特的结构与功能，又相互影响、相互作用。一旦这种协 调和平衡被破坏，就会导致疾病。整体性在人体健康与疾病的关系中，表现为疾病通常发生于机体某 一具体部分，但它的外在表现可以是局部的（如：疖、痈），也可以是全 身性的（如：败血症、脓毒血症），还可能是心理的、社会的（如：结肠 造痿对病人产生心理的、社会的种种影响，可能导致严重的体象失调）。 护理评估时必须精确、透彻地了解机体局部变化，才能真正理解整体的 反应与改变。对患者的护理必须着眼于整体与部分的关系和作用，重视心理护理在恢复身心平衡与协调方面的作用。人具有双重属性：生物属性：
3、自然人社会属性：社会人思考1人的整体性体现在哪些方面？1. 按照一定方式、目的有序的排列的有机集合体；2. 组成整体的各要素相互作用，相互影响，相互依赖；3. 整体所产生的行为结果大于各要素的简单相加。护理就是把人看成一个整体，提供适合个体的最佳护理。二、人是开放系统人是生态系统中的一个子系统，是一个开放性的整体，根据系统论， 人必然与外界环境不断进行物质、能量和信息的交流人要维持自身的存 在和健康，就必须与外界环境保持和谐适应的关系。环境因素对人类健 康影响极大，包括物理环境和社会环境对人的健康的影响。整体护理在 实践中应重视环境对患者的影响，努力改善环境条件，提高个体对环境 的适应性。人是
4、一个开放系统人与自然界不断进行着物质、能量和信息的交换人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调和平衡。三、人有基本需要生理需要安全需要归属需要尊重需要自我实现需要人从胚胎、生长、成熟、衰老直至死亡，是一个连续不断的生命运 动过程。在这个过程中，健康和疾病是处于此消彼长的动态运动中。病人的住院过程同样也充满着发展和变化，存在着健康和疾病的互动和转 化，例如病人手术前和手术后都会产生心理问题，但问题的内容在手术 前和手术后不同的时间是不同的；病人术后出现发热这一变化，既可以 是术前准备不足或术前感染引起，也可以是手术创伤和术后局部甚至全 身感染所致。因此，护理人员应始终关注变化，了解变化原因，
5、评估变 化性质，促进向健康方向的变化，避免不良变化。人在不同发展阶段有不同层次的基本需要！思考2：1.基本需要有哪些特征？2护士在给患者提供基本需要时应考虑哪些问题？四、人的自我概念（一）定义：指人们通过对自己内在、外在特征以及他人对其反应 的感知与体验形成的对自己的认识与评价。（二）组成：1. 身体心像：指个人对自己身体的感觉和看法2. 角色表现：对于一个人在特定的社会体系中所处的位置的行为要求 和行为期待。3. 自我特征：个人对有关其个体性与独特性的认识4自尊：是个体在自我价值判断中产生和形成的一种自我情感或自我 体验。（三）自我概念的重要性：1. 影响个人的思维过程2. 影响个人的抉择3
6、. 影响别人对自己的看法4. 影响个人的面对改革时的应变能力人与人之间存在着生理、心理、社会文化方面的差异，在健康与疾病活动过程中可表现为同种疾病，不同身心反应；同样治疗，不同疗效。 例如，同是阑尾炎，不同病人的疼痛过程、伴随症状、对疼痛的耐受力 会有很大的不同；同期肝癌，同样应用肝动脉插管化疗，在不同的个体 身上，疗效会有很大差异。因此，护理人员必须深入了解每个患者特殊 身心反应与需要，选择最具有针对性的护理措施，最大限度地满足患者 个体的独特需要。即护理要“个体化”，不能千篇一律，例如：同是便秘， 同样地采用扶助病人下地行走这一护理措施，不同病情的病人要不同对 待，包括行走的速度、行走的距
7、离等。思考3：1什么是自我概念？2.包括哪些具体内容？人的概念小结：人是一个整体，具有生物、社会双重属性；人是一 个开放的系统，不断与外界进行物质、能量、信息的交换；人有基本需 要和目标；人有自理能力并对自身健康有所追求。第二节环境一、环境的概念环境科学认为环境的一般概念是指围绕着人群的空间及其中可以直 接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总体。从广 义上说，环境是影响机体生命和生长的全部外界条件的总和。人类的生 存环境可分为自然环境与社会环境。（一）自然环境自然环境是指环绕于人类周围的各种自然因素的总和。它包括生物 环境和物理环境。生物环境包括各种有生命的物体，如植物、动物、
8、微 生物等。物理环境包括日光、水、二氧化碳、氧、食物、土壤等。自然 环境是人类赖以生存和发展的物质基础。（二）社会环境社会环境是指人类在生产、生活和社会活动中相互形成的生产关系、 阶级关系、社会关系的总和。例如，各种经济的、法律的和政治的制度、社会交往、宗教信仰、风俗习惯、文化生活等，均属社会环境范畴。社 会环境影响个体和群体的心理行为，与人类的精神需要密切相关。二、生物圈、生态系统和生态平衡要进一步认识环境，还必须了解生态学中关于生物圈、生态系统和 生态平衡的有关概念。()生物圈生物圈是地球表面全部生物有机体及与之发生相互作用的物理环境的总称。它是由大气层、水圈、岩石和土壤圈等构成，包括了海
9、平面以 下约llkm的地冗层和海平面以上约15km的大气层。生物圈内具有各种 不同性质、不同结构和状态的物质构成的复杂结合体，为生物活动提供 必要的物质条件，使生物得以生存。通俗地说，生物圈是地球表层有生 物存在和生物活动的范围。(二)生态系统1生态系统生态系统由生物环境和物理环境共同构成。生物在自然界中总是结 合成生物群落而生存，生物群落与周围环境相互作用，相互依存、相互适应，通过物质循环和能量交换，共同构成的统一整体，称为生态系统。生态系统是一个广义的概念，自然界的生态系统多种多样，没有统一的 规则，诸如海洋、沙漠、森林、草地、村落、城市等都可看成生态系统。 生态系统的基本结构是由四种要素
10、构成：绿色植物，可称为生产者； 各种动物，可称为各级消费者；微生物，可称为分解者；太阳能 及无机物。系统内四种要素密切相关、互相作用，通过食物链关系进行 着物质循环和能量流动，并达到一种相对平衡状态。这是生态系统最基 本的功能状态。生物圈实际上是一个非常精巧而又非常复杂的巨大生态系统，其中 又包含无数个小的生态系统。每个小的生态系统是自然界的一个基本活 动单元，或者说是环境发挥自然功能的基本单位。它包括由不同的生物、 化学和物理关系所紧密联结起来的有机体和它们的非生物环境。2食物链在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，这种生物间以食物连接起来的链索关系称为食物链。食
11、物链对环境中的物质转移和蓄积有重要影响，如某些重金属或有害物质在环境 中的浓度不一定很高，但通过食物链一级一级传递，致使其在生物体内的浓度可逐级提高。这种通过食物链逐级转移，使生物体内的污染物浓度逐级提高的现象称为生物富集作用。由于人类的食物链庞杂，污染物 被生物富集后，最终将对人体构成危害。（三）生态平衡生态系统中生物与环境之间，生物与生物之间的能量交换和物质循环，在一定条件下和一定时间内保持的相对稳定状态称为生态平衡。这种平衡是动态的、相对的、有条件的。任何自然因素，如季节变化、火 山爆发、地震或某种动物突然大量增殖或集体死亡，和人为的活动，如 生活、生产活动和战争，都可以破坏这种平衡。生
12、态系统之所以能保持平衡状态，主要是由于其内部具有自动调节 的能力，对污染物来说，也就是环境的自净能力。例如，自然界中的大 气、水、土壤等对污染物都有一定的净化和稀释能力，当污染物少量进 入环境时，系统内部通过自身调节，可建立新的条件下的平衡。为此， 生态系统总是处于不平衡一平衡一不平衡的发展过程中，进行着物质和 能量的交换，推动着自身的进化和发展。然而，环境的自身调节是有限 度的，当过多地向环境排放污染物，超过环境自净能力时，生态系统就 遭破坏。比如，乱砍森林、进行核试验和排放废水、废物等，都可使环 境质量恶化，甚至导致生态危机。三、环境因素对健康的影响人生活在生态系统中，是其中的一个子系统，
13、而且是开放的系统。 任何有生命的系统都有一个内在环境和围绕在其周围的外在环境。内环 境可帮助生命系统适应外环境的改变。人体系统通过体内中枢神经系统、 神经一内分泌系统、免疫系统三方面的中介作用，来调节机体内外环境 的动态平衡，使系统与周围环境不断进行物质、能量和信息的交换，构 成了相互制约、相互作用的统一体，并保持着动态平衡。这种平衡状态 随环境变化而变化。但如果自然环境因素或社会环境因素的变化超过了 人体的调节范围和适应能力，就会引起疾病。（一）自然环境因素对健康的影响良好的生态环境为人类的生存和发展提供了物质条件。比如，环境 所提供的清洁的、具有正常理化构成的空气、水、土壤，适宜的太阳辐
14、射和气候等，都是人类生存和维持健康的基本要素。如果环境污染导致 人类赖以生存的基本要素发生改变，生态平衡遭到破坏，就会对人类健 康造成直接或间接的影响。常见的影响有：1地区地质的影响生物和人类都是地壳物质演化到一定阶段的产物。它们和地壳物质 始终保持着动态平衡。当自然环境中某种成分缺少或过多，而人体的适 应性还来不及调整以适应这种情况时，人体健康就会受到不同程度的影 响。例如，有些环境中缺碘，导致很多人患地方性甲状腺肿；有些地区 环境中氟过多，就会使人患氟骨症。地方性神中毒、克山病等的发生， 均与当地某种元素的缺乏或过多有关。2自然气候的影响自然界发生的变迁，如地震、台风、干旱、洪水等引起的生
15、态系统 的破坏，对人体健康带来危害。风寒、暑湿、燥热等气候变化，常与某 些疾病的发生与流行有关。高寒与热带地区的发病，也常因气候不同而 有明显的区别。3环境污染的影响随着社会生产力的发展和科学技术的进步，人类控制自然，减少甚 至消除自然灾害的能力不断增强。但同时，人类活动也给环境带来污染， 如开发和利用自然能源和资源的范围不断扩大，人工合成的化学物质(农 药、化肥、塑料、橡胶等)与日俱增，大量工业三废(废气、废水、废渣) 和生活废弃物的排放，使空气、水、土壤等自然环境生态平衡遭到破坏 并威胁到人类健康。(1) 空气污染空气污染主要是指人为因素使空气的构成和性状发 生改变，超过了空气的自净能力，从而对人类的生活和健康产生直接和 间接的危害。空气污染的产生，主要来自燃料燃烧时排出的烟尘，工业 生产中排放的废气和粉尘，汽车尾气和吸烟等。空气污染对人体的危害 是多方面的，主要是引起呼吸道疾病、生理机能障碍以及眼、鼻粘膜及 组织的刺激和损伤。其中有的是短时间接触高浓度空气污染物，造成急 性中毒，如一氧化碳中毒；有的是常时间吸入低浓度的空气污染物而受 到危害，如引起慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及肺癌等。(2) 水污染 是指排入水体的污染物质超过了水的自净能力，使水的 组成及其性状发生变化，从而
