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1、 1、取内固定物 1、切口及组织分层解剖：取左*右胫腓骨*处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。 2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。 3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。 4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。 5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。 6
2、、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1*半小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。 2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定 1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40-170。 2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。 3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺
3、钉长短合适、固定稳固。下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。 4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。 5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。 6、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 7、术中出血约5ml左右，术中输液600ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回
4、病房。 1、*给予肘关节外侧给予约2cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离暴露尺神经。 2、术中C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折移位明显。给予骨折手法复位。 3、*骨折复位不满意，给予左肘后侧处切口，给予约1处1cm切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。用骨膜剥离器撬拨复位。 3、用钛钢针交叉固定骨折两端。 4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置
5、不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、术中出血约5ml左右，术中输液100ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半*1小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。1、在距桡骨骨折近端5cm，10cm处分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至桡骨对侧。*给予左*右腕背侧一条5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离筋膜，暴露桡骨远端。见桡骨远端骨折，明显移位。给予骨折复位，并且用2根钢针交叉固定。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉
6、长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。2、在距掌腕关节、掌指关节均为1.5cm处的第2掌骨上分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至掌骨对侧。 3、初步安装外固定架。 4、骨折手法复位，固定各钉夹并用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。复查，了解骨折对位情况。 5、根据C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。所示，
7、调整关节、骨折复位，X线检查示：关节、骨折对位对线好。 6、最后旋紧各钉尾固定夹，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，凡士林纱条、纱布包扎钉孔、伤口。 骨盆骨折外固定 1、在左右侧髂骨翼的髂前、髂后上棘处分别给予约0.5cm的切口，切开皮肤皮下。 2、钻孔并拧入骨园钉共4枚。 3、给予骨折复位，并且用外固定器固定。 4、用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、术中出血约50ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全
8、返回病房。（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 3、 胫骨外固定术 1、给予骨折手法复位。*取左*右胫骨骨折处给予一纵行切口，长约3cm，给予骨折复位。 2、在距离骨折远端的3cm处*跟骨、楔骨处交叉钻孔并拧入二枚3mm钢针，出对侧皮肤。在距离骨折近端5cm、20cm、23cm处分别钻孔，拧入直径3mm骨园钉3枚至对侧骨质。 3、初步安装外固定架。 4、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢针位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。 5、最后旋紧各钉尾固定夹，清点敷料、器械及污物后，用双氧水、
9、碘伏、生理盐水冲洗伤口。用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎各钉孔、伤口。 6、术中出血约20ml左右，术中输液500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1小时，术后患者安全返回病房。（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 4、胫骨髓内针、腓骨骨折内固定（*取髂骨、异体骨植骨）术 1、术中见胫骨骨折骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。 2、从左*右膝髌骨下缘*内侧至胫骨结节给予约3cm的皮肤切口，纵行切开髌腱，于胫骨平台下方1.0cm处开口，扩大髓腔。取9300号髓内钉置入，安装定位
10、器。在需要锁钉固定处给予约3cm的皮肤切口，胫骨钻孔后，远端拧入2枚锁钉、近端拧入2枚锁钉。 3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。*检查腓骨骨折复位好，所以未予固定。* 1、切口及组织分层解剖：取左*右胫腓骨*处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。 2、骨膜下分离、暴露骨折处，术中见骨折明显移位，无明显骨痂形成。 3、牵引复位后用钢板、螺钉固定，用C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨
11、折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。示骨折对位好，内固定物位置、长短合适。*复位后有骨缺损缝隙，取髂骨*2包异体骨植于骨折缺损处的缝隙内。 4、检查骨折复位好，关节活动正常，固定稳固。 5、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。 6、伤口处放置引流管*胶片共1根，用1个0号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，1个0号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。 7、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 5、股骨中段骨折髓内针内
12、固定术（切开复位*牵引闭合复位）（*小儿弹性髓内针） （切开复位） 1、术中见*骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。 2、扩髓：先后用直径9mm、10mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。 3、开槽：屈髋、定位于股骨颈梨状窝处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨颈梨状窝处，用菱形锥开槽进入髓腔。 4、插钉：将直径9mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm处。C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳
13、固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。 5、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉2枚。 6、给予骨折端加压。 7、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予2个1cm的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉2枚。 8：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。 9、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。 10
14、、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管1根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。 11、包扎各切口。 12、术中出血约100ml，补液900ml，无输血*输红细胞2u，生命体征稳定，手术历时约2小时，术后患者安全返回病房。（术中使用外固定架1组）（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。 牵引闭合复位 1、术中见左*右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位。 2、开槽：定位于股骨粗隆顶点处，切开臀部皮肤5cm，切开皮下、分离至股骨粗隆顶点处，用菱形锥开槽进入髓腔。 3、扩髓：用导针插入髓腔；先后用直径8mm、8.5mm、9mm、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径12mm的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。 4、插钉：将直径10mm、长度合适的髓内针主钉插入
