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1、药械科2010年第二季度临床药学实践知识考核（老年人用药案例分析）实例1患者病情简介老年患者，男，70岁，患心梗，房颤及心衰处方：地高辛0.25mg 1次/日10日异博定80mg 2次/日10日患者用药后状况上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4ug/L，连用到第7日，患者突然晕倒，心博骤停，地高辛血药浓度监测为4ug/L用药分析（1）患者地高辛血药浓度为4ug/L，比中毒浓度的2ug/L高出一倍，出现了中毒症状。（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异博定，奎尼丁，胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限
2、制在3日之内。实例2患者病情简介患者，女，65岁，已行胃大部全切除术处方：头孢曲松钠 2.0g/0.9%氯化钠注射液：10ml/静注 1次/日8日用药分析（1）术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。（2）预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间应控制在2448小时。实例3患者病情简介男性老年患者，78岁，因脑出血，出现昏迷处方庆大霉素 0.24g（24万u）5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 7次/日10日用药分析（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时
3、间又较长，实不可取。（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。实例4患者病情简介患者，男性，68岁，患高血压，冠心病，糖尿病测血压：160/110mmug；心电图示：心肌损害；空腹血糖：910mmol/L处方卡托普利 25mg 3次/日7日氢氯噻嗪 12.5mg 1次/日7日格列本脲 5mg 1次/日7日二甲双胍 250mg 3次/日7日单硝酸异山梨酯 20mg 2次/日7日阿司匹林 100mg 1次/日7日患者用药 7日后出现恶心，头晕，无力，出冷汗，心悸。测血压：120/90mmug；空腹血糖3.0mmol/L用药分析（1）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，心衰及糖尿病性肾病，
4、治疗高血压起始可口服12.5mg，每日2次，以后可按用药效果逐渐增量。（2）卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，有可能出现血压剧降。因此卡托普利与利尿剂合用，建议起始剂量为6.25mg，同服2次。（3）患者用药后所出现的不良症状及血压聚降，显然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。（4）格列本脲与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。（5）阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死，但阿司林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者血药浓度升高，以致造成患者低血糖。（6）卡托普利含有巯基，可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。实例5患者病情简介女性患者，63岁，
5、患慢性支气管哮喘处方罗红霉素片 150mg bid7日茶碱缓释片 100mg bid7日用药分析罗红霉素可抑制苯碱体内清除，使其血药浓度提高，两者使用中要注意观察茶硷中毒症状的出现，如有消化系统症状及中枢神经兴奋反应，应减小茶碱缓释片的用量或暂停使用，必要时监测血药浓度。近几年出现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。实例6患者病情简介男性患者，60岁，慢性前列腺炎急性发作，慢性胃炎处方盐酸洛美沙星胶囊 0.3g bid7日复方铝酸铋片 2g tid7日（1）盐酸洛美沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，本品组织穿透性好，前列腺中可达有效治疗浓度，用于急、慢、性前列腺炎。复方铝酸铋片为含铋和铝的
6、制剂，用于慢性胃炎。（2）复方铝酸铋片因含有铋和铝的金属离子可使洛美沙星吸收速率减慢25%，曲线下面积降低约30%，建议两者服药时间相距46小时以减弱其相互作用。实例7患者病情简介男性患者，65岁，患肺感染，有十二脂肠溃疡史处方头孢吸哌酮钠 2.0g0.9%氯化钠注射液 100ml/ iv drop bid7日患者用药后情况本例患者用药5日后，出现黑色柏油状稀便，及时停药，后经静脉滴注立止血，肌注维生素K3，便可恢复正常。用药分析（1）头孢哌酮为第三代头孢菌素可用于敏感菌引起的肺感染。（2）本药可引起维生素K缺乏及低凝血酶血症，可致出血，因其分子含有N甲基硫四氮侧链，该侧链在肝脏代谢成二聚体，干扰谷氨酸代谢。致使凝血酶原生成减少，发生率高达50%，再加之本患者有十二指肠渍疡，造成胃出血，本例患者在用药过程中应检测出凝血时间，必要时补充维生素K。友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！ /
